2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試?？荚囶}及答案(15)

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　　2.患者，女，70歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，十日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘憋加重并雙下肢水腫，自服呋塞米20mg bid。血氣分析示：pH7. 42，PaC02 70mmHg，血生化示：血鉀3.Ommol/L，氯78mmol/L，C02 CP33mmol/L?；颊呖赡転?E)

　　A.無酸堿平衡障礙

　　B.單純低鉀性代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

　　B1型題

　　(1-2題共用選項)

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.乳酸性酸中毒

　　C.腎小管酸中毒

　　D.急性腎衰竭繼發(fā)的代謝性酸中毒

　　E.長期禁食、熱量不足繼發(fā)的代謝性

　　酸中毒

　　1.血陰離子間隙增大，血乳酸增高，血pH 降低(B)

　　2.血陰離子間隙增大，血肌酐700Umol/L，血pH降低(E)

　　參考答案

　　A1型題

　　1、C 2、D 3、E

　　A2型題

　　1、C 2、E

　　B1型題

　　1、B 2、E

　　答案解析

　　A2型題

　　2.E患者二氧化碳潴留明顯，呼吸性酸中毒存在，但因合并低鉀性代謝性堿中毒血pH正常。

　　神經(jīng)精神系統(tǒng)

　　第一節(jié) 神經(jīng)病學(xué)概論

　　A1型題

　　1.鑒別周圍性和中樞性面神經(jīng)麻痹，主要依據(jù)是(A)

　　A.上半部分面部表情肌有無癱瘓

　　B鼻唇溝是否變淺

　　C.口角偏斜的方向

　　D.下半部分面部表情肌有無癱瘓

　　E.面部表情肌癱瘓的程度

　　2.關(guān)于丘腦非特異性投射系統(tǒng)的描述，正確的是(C)

　　A.投射至皮層特定區(qū)域，具有點對點關(guān)系

　　B 投射至皮層，產(chǎn)生特定感覺

　　C.投射至皮層廣泛區(qū)域，提高皮層的

　　興奮性

　　D.被切斷時，動物保持清醒狀態(tài)

　　E.受刺激時，動物處于昏睡狀態(tài)

　　3.-側(cè)視束病變時，其視野改變?yōu)?C)

　　A.同側(cè)單眼全盲

　　B.雙眼顳側(cè)偏盲

　　C.對側(cè)同向偏盲

　　D.雙鼻側(cè)偏盲

　　E.對側(cè)上象限盲

　　4.管理舌前2/3味覺的神經(jīng)是(B)

　　A.三叉神經(jīng)

　　B.面神經(jīng)

　　C.舌咽神經(jīng)

　　D.迷走神經(jīng)

　　E.舌下神經(jīng)

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　　5.對腦干損害有定位意義的體征是(D)

　　A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

　　B.構(gòu)音不清，吞咽困難

　　C.雙顳側(cè)偏盲

　　D.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，對側(cè)

　　肢體上運動神經(jīng)元癱

　　E.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，同側(cè)

　　肢體上運動神經(jīng)元癱

　　6.腰穿檢查中壓頸試驗的目的是確定(D)

　　A.小腦病變

　　B.大腦病變

　　C.腦干病變

　　D.脊髓病變伴椎管阻塞

　　E.周圍神經(jīng)疾病

　　7.不屬于小腦病變臨床表現(xiàn)的體征是(A)

　　A.靜止性震顫

　　B.指鼻試驗不準(zhǔn)

　　C.廈跳試驗(+)

　　D.肌張力減低

　　E.跟膝脛試驗(+)

　　8.屬于錐體束征的體征是：(E)

　　A.KerDig征

　　B Lasegue征

　　C.Romberg征

　　D BrudziDski征

　　E.OppeDheim征

　　9.顱內(nèi)壓增高患者腰穿檢查的主要危險是(C)

　　A.促使腫瘤擴散

　　B.引起腦內(nèi)出血

　　C.誘發(fā)腦疝

　　D.誘發(fā)癲癇發(fā)作

　　E.導(dǎo)致腦血管痙攣

　　A2型題

　　1.患者女，33歲。因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會出現(xiàn)(D)

　　A.右側(cè)痛溫覺喪失

　　B.右側(cè)粗觸覺喪失

　　C.左側(cè)本體感覺喪失

　　D.右側(cè)本體感覺喪失

　　E.左側(cè)肢體隨意運動喪失

　　2.患者男，近半年自覺四肢麻木。查體雙上肢肘以下、雙下肢膝以下各種感覺均缺失，此患者是(B)

　　A.神經(jīng)干損害

　　B.多發(fā)性神經(jīng)病

　　C.脊髓后角病變

　　D.后根受壓

　　E.橫貫性脊髓病變

　　3.男，66歲。頭暈，走路不穩(wěn)1月。查體：非視物旋轉(zhuǎn)，右上肢指鼻試驗不準(zhǔn)、輪替動作差，右下肢跟膝脛試驗欠準(zhǔn)穩(wěn)無聽力障礙，肌力正常。病損部位在(B)

　　A.小腦蚓部

　　B.右側(cè)小腦半球

　　C.左側(cè)小腦半球

　　D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

　　E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

　　B1型題

　　(1～3題共用選項)

　　A.單癱

　　B.偏癱

　　C.交叉性癱瘓

　　D.截癱

　　E.四肢癱

　　一側(cè)內(nèi)囊病變(B)

　　一側(cè)腦干病變(C)

　　大腦皮質(zhì)病變(A)

　　參考答案

　　A1型題

　　1A 2C 3C 4B 5D 6D 7A 8E 9C

　　A2型題

　　1D 2B B3

　　B1型題

　　1.B 2.C 3.A

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　　編輯推薦：

　　答案解析

　　A1型題

　　2.C此題考查學(xué)生對丘腦特異性和非特異性兩個感覺投射系統(tǒng)的理解。丘腦特異性投射系統(tǒng)授射至皮層特定區(qū)域，具有點對點投射關(guān)系，所以答案A是錯誤的。同樣，丘腦特異性投射系統(tǒng)投射到皮層特定區(qū)域產(chǎn)生特定感覺，所以答案B也是錯誤的。丘腦特異性投射系統(tǒng)被切斷時，動物保持清醒狀態(tài)，說明未傷及非特異投射系統(tǒng)，動物可以保持

　　清醒狀態(tài)，故答案D是錯誤的。無論哪一個系統(tǒng)受到刺激，動物都不會處于昏睡狀態(tài)，所以答案E是錯誤的。丘腦非特異性投射系統(tǒng)投射至皮層廣泛區(qū)域，提高皮層的興奮性，所以答案C是正確的。

　　4.B味覺纖維起始于面神經(jīng)管內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元，在面神經(jīng)管內(nèi)，離開面神經(jīng)向前方走，形成鼓索，參加到舌神經(jīng)中，終止于舌前2/3的味蕾。起到管理舌前2/3味覺的作用。面神經(jīng)尚有副交感纖維支配舌下腺、頜下腺和淚腺的分泌。

　　A2型題

　　1.D本題為理解型綜合題，難度較大。題目要求考生掌握脊髓主要上、下行傳導(dǎo)束的功能和管理范圍(左右側(cè)、上下肢等)，并了解臨床檢查的一般知識。解題思路分析：

　　(1)脊髓丘腦束管理對側(cè)痛溫覺和精細(xì)觸覺，因此可排除A。

　　(2)皮質(zhì)脊髓側(cè)束管理同側(cè)肢體運動，因此相當(dāng)一部分考生選擇了E，但忽略了題目給定的損傷高度——腰1節(jié)段，此處損傷只會影響下肢，不會影響上肢，故E也可排除。

　　(3)薄束和楔束傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺和粗觸覺，因此可以排除C。

　　(4)由于精細(xì)觸覺和粗觸覺在脊髓半橫斷中不會在同一側(cè)出現(xiàn)，因此在臨床檢查中無法檢查粗觸覺的喪失，所以B也可以排除。

　　3.B小腦半球損害的主要癥狀和體征是：患者的頭及身體可偏向病側(cè)，行走時步態(tài)不穗，易向病側(cè)歪斜或傾斜，同側(cè)上、下肢共濟運動不協(xié)調(diào)。多見于一側(cè)小腦半球的膿腫、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、或者血管瘤等。小腦蚓部損害表現(xiàn)為軀干共濟失調(diào)，即身體前后晃動;前庭神經(jīng)核的損害表現(xiàn)為眩暈，眼球震顫。

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