無尿、少尿、多尿-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十四節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

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　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況無尿、少尿、多尿出現(xiàn)時(shí)間，急性還是緩起，急性腎功能衰竭時(shí)數(shù)天內(nèi)漸進(jìn)性少尿，尿路梗阻則數(shù)小時(shí)內(nèi)突然無尿。多尿是急起還是緩起.尿路梗阻消除，多飲水時(shí)急起多尿，急性腎衰竭則多先有少尿而逐漸多尿。

　　2.病因及誘因 出現(xiàn)尿量改變前有無明顯原因，如急性感染、休克后少尿可能為腎衰竭，服用解熱鎮(zhèn)痛藥、氨基糖苷類抗生素后出現(xiàn)少尿或無尿?yàn)榧毙蚤g質(zhì)性腎炎，大量飲水后出現(xiàn)多尿，為多飲性多尿。短時(shí)內(nèi)進(jìn)食較多糖，可能為滲透性多尿;服用利尿藥期間也可能出現(xiàn)多尿。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 少尿和多尿程度，每天或每小時(shí)尿量有多少毫升，多少時(shí)間排一次尿，每次尿量為多少和全天(24h)尿量為多少，為準(zhǔn)確判斷尿量以24h尿量為依據(jù)。少尿、多尿持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，是短暫性還是持續(xù)性。

　　4.病情發(fā)展與演變 尿量減少是逐漸加重或是逐漸減輕，急性腎衰竭的少尿期則尿量漸少，但少尿末期到多尿初期，尿量由少增多進(jìn)入多尿期，恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)少尿伴水腫、高血壓可能為急性或急進(jìn)性腎小球腎炎。

　　(2)伴尿急、尿痛為尿路感染。

　　(3)伴腰、腹部絞痛見于尿路結(jié)石、腎動(dòng)脈血栓形成和栓塞。

　　(4)少尿伴黃疸、腹水見于肝腎綜合征。

　　(5)多尿伴多食、多飲、消瘦可能為糖尿病。

　　(6)多尿伴焦慮、失眠可能為精神性多飲。

　　(7)多尿伴低血鉀和周期性癱瘓見于原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　(8)多尿伴骨痛、酸中毒見于腎小管性酸中毒。

　　6.診治經(jīng)過 就診前是否做過尿常規(guī)、尿沉

　　渣、血液生化檢查，尿路超聲檢查或腹部平片;多尿者是否做尿滲透壓、血糖、尿素氮等生化檢查以及抗利尿激素測(cè)定，結(jié)果如何，曾考慮何種疾病。用過何種藥物治療，如抗感染、排石利尿等藥物，劑量多少，療程多長(zhǎng)及效果如何。

　　7.飲食、睡眠及精神狀態(tài) 感染性疾病、慢性腎衰竭多飲食不佳、精神狀態(tài)差，多尿患者因夜尿頻繁而影響睡眠。

　　8.其他病史 有無慢性腎臟病變史、糖尿病病史，有無與遺傳有關(guān)的疾病(如糖尿病、高血壓病)。有無藥物過敏史(藥物間質(zhì)性腎炎往往有藥物過敏史);有無手術(shù)史，尿路結(jié)石患者有無手術(shù)取石史、碎石史等。

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　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題1

　　簡(jiǎn)要病史：男性，27歲，多尿、煩渴3個(gè)月。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：尿崩癥。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　每日尿量多少，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。(3分)

　　尿量與多飲是否有關(guān)，每日飲水量是多少。(2分)

　　有無顱腦外傷史，有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。(2分)

　　大便、睡眠、精神、體重變化。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些栓查，結(jié)果如何。

　　治療情況如何。(1分)

　　(2)其他有關(guān)病史(3分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，有無慢性腎臟病史、顱腦外傷史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡(jiǎn)要病史：男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰竭。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。(3分)

　　尿量、尿色變化情況。(2分)

　　血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗(yàn)、采血日期及血液儲(chǔ)存情況等。(3分)

　?、谠\療經(jīng)過(2分)

　　做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況如何。(1分)

　　(2)其他有關(guān)病史(3分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，有無輸血史、腎病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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　　例題3

　　簡(jiǎn)要病史：男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)4個(gè)月。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：良性前列腺增生。

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有無結(jié)石，有無尿路感染。(2分)

　　發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間，有無加重，尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻。(2分)

　　伴隨癥狀，有無血尿，有無腰痛、顏面及下肢水腫。(2分)

　　一般情況，發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況。(2分)

　?、谠\療經(jīng)過(2分)

　　曾否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無泌尿結(jié)石，有無泌尿系統(tǒng)感染病史，有無腎病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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