消瘦-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十三節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

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　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問消瘦起始時間(環(huán)球網(wǎng)校分享消瘦-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十三節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。是逐漸緩慢消瘦，還是短時內(nèi)突然消瘦。

　　2.病因及誘因 消瘦出現(xiàn)前有無明確原因，如攝入不足、食管病變、幽門梗阻長期進(jìn)食困難;有無熱量喪失增加及代謝消耗增加的疾病，如糖尿病、甲亢;有無營養(yǎng)吸收障礙，如慢性腹瀉等。

　　3.主要癥狀特點 消瘦是否進(jìn)行性，如先有腹壁及皮下脂肪減少后漸感四肢肌肉萎縮。體重在一定時間內(nèi)下降多少，還是被人發(fā)現(xiàn)認(rèn)為消瘦，體重是持續(xù)下降還是間斷下降等。

　　4.病情發(fā)展與演變 病情逐漸加重，體重減輕，消瘦發(fā)展至惡病質(zhì)，還是隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)，而體重增加。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)消瘦伴有多食易饑 應(yīng)考慮有無甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　(2)消瘦伴長期發(fā)熱 應(yīng)考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染，如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等，尤其患有肝、肺、腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。

　　(3)青少年消瘦伴有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮結(jié)核病。

　　(4)消瘦伴有身材矮小、肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區(qū)應(yīng)考慮血吸蟲病或其他寄生蟲病。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)就診前做過何種檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、生化、胸片、腹部B超、胃鏡、腸鏡、甲狀腺功能檢查，結(jié)果如何。

　　(2)就診前治療情況，用過何種藥物，劑量多大，療程多長，療效如何。

　　7.一般情況起病以來的精神狀態(tài)、體力、睡眠及大小便情況如何，神經(jīng)性厭食是由于精神因素而產(chǎn)生拒食狀態(tài)，體重急劇減輕。

　　8.其他病史 對婦女應(yīng)詢問月經(jīng)史、生育史，有無產(chǎn)后大出血史，如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，應(yīng)考慮席漢綜合征。體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。

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　　【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　簡要病史：男性，63歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦6個月。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：食管癌。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因：飲食不良習(xí)慣，嗜食致癌食物等。(1分)

　　體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進(jìn)食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。(3分)

　　有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。(3分)

　　一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。(1分)

　?、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。(1分)

　　體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。(2分)

　　飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關(guān)系。(2分)

　　心悸發(fā)生時間，脈搏陜慢、是否規(guī)整。(1分)

　　有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。(1分)

　　有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無甲亢、結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、心臟病病史，還應(yīng)詢問月經(jīng)史、婚育史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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　　例題3

　　簡要病史：男性，55歲。口渴、體重減輕10個月人院。1年前被確診為高脂血癥和高血壓病。父母均患有糖尿病。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：2型糖尿病。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　?、俑鶕?jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(答出4項得6分，5項得8分，最多得8分)

　　發(fā)病誘因：有無精神緊張、勞累、勞累、用藥等。

　　口渴的程度，每日飲水量有無變化，晝夜飲水量有無明顯差別，尿量有無變化。(2分)

　　體重減輕的程度和速度。(1分)

　　患者進(jìn)食情況(性質(zhì)和量)和發(fā)病前相比有無變化。(1.5分)

　　有無腹痛、嘔吐、便血，有無情緒激動、心悸、多汗、排便次數(shù)增加，有無發(fā)熱、咳嗽、盜汗。(2分)

　　發(fā)病以來的睡眠情況。(0.5分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況如何。(1分) .

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史、藥物應(yīng)用史。(0.5分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史：高血壓病和高脂血癥的診治情況，有無心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)核病、肝腎疾病、風(fēng)濕性疾病、胃腸疾病及腫瘤等病史。(2.5分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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