尿頻、尿急、尿痛-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十五節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

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　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 尿頻、尿急、尿痛出現(xiàn)時(shí)間，急性還是緩起，尿頻是否伴有尿急和尿痛，三者皆有者多為炎癥。

　　2.病因及誘因 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛之前是否有明確原因，如勞累、受涼或月經(jīng)期，是否接受導(dǎo)尿、尿路器械檢查或流產(chǎn)術(shù)。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制;排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。排尿時(shí)恥骨上區(qū)疼痛多為膀胱炎;排尿完畢時(shí)尿道口內(nèi)或尿道口疼痛多為尿道炎。

　　4.病情發(fā)展與演變 癥狀是逐漸加重或是逐漸減輕，或是反復(fù)發(fā)作。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)尿頻伴有尿急和尿痛 見(jiàn)于膀胱炎和尿道炎。膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見(jiàn)于腎盂腎炎;伴有會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見(jiàn)于急性前列腺炎。

　　(2)尿頻、尿急伴有血尿、午后低熱、乏力、盜汗 見(jiàn)于膀胱結(jié)核。

　　(3)尿頻不伴尿急、尿痛，但伴有多飲、多尿和口渴 見(jiàn)于精神性多飲、糖尿病和尿崩癥。

　　(4)尿頻、尿急伴無(wú)痛性血尿 見(jiàn)于膀胱癌。

　　(5)老年男性尿頻伴有尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困難見(jiàn)于前列腺增生。 ，

　　(6)尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷見(jiàn)于膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道口結(jié)石嵌頓。

　　6.診治經(jīng)過(guò) 就診前是否做過(guò)尿常規(guī)、尿沉渣、血液生化檢查;尿路超聲檢查或腹部平片;是否做尿滲透壓、血糖、尿素氮等生化檢查以及抗利尿激素測(cè)定，結(jié)果如何，曾考慮何種疾病。用過(guò)何種藥物治療，如抗感染、排石利尿等藥物，劑量多少，療程多長(zhǎng)及效果如何。

　　7.飲食、睡眠及精神狀態(tài) 感染性疾病精神狀態(tài)差。尿頻、尿痛可影響睡眠。

　　8.其他癥狀 有無(wú)慢性腎臟病變史一糖尿病病史，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病(如糖尿病、高血壓病)。有無(wú)藥物過(guò)敏史(藥物間質(zhì)性腎炎往往有藥物過(guò)敏史);有無(wú)手術(shù)史，尿路結(jié)石患者有無(wú)手術(shù)取石史、碎石史等。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題1

　　簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：泌尿系感染。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　　自我感覺(jué)，尿頻程度，是間斷發(fā)作還是持續(xù)發(fā)作。有無(wú)進(jìn)行性加重。(2分)

　　以前有無(wú)類似發(fā)作、外陰炎、陰道炎等婦科疾病。平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣如何。(2分)

　　是否伴有肉眼血尿、膿尿、乳糜尿、發(fā)熱、消瘦、腰痛、腎絞痛等。(2分)

　　飲食、二便、睡眠、體重變化。(2分)

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　?、谠\療經(jīng)過(guò)(2分)

　　是否到醫(yī)院看過(guò)。做過(guò)哪些檢查(尿常規(guī)、B超、腎功能)。(1分)

　　當(dāng)時(shí)的診斷、治療方案，服用過(guò)何種藥物，效果如何，復(fù)查是否好轉(zhuǎn)。(1分)

　　(2)其他有關(guān)病史(3分)

　　藥物過(guò)敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其病史：尿路手術(shù)、外傷、結(jié)核病、糖尿病及婦科病史、泌尿系感染或畸形史、尿路結(jié)石病史、神經(jīng)系統(tǒng)外傷史。(2分)

　　2.問(wèn)診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

　　例題2

　　簡(jiǎn)要病史：女性，32歲，發(fā)熱伴尿痛2天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：急性泌尿系感染。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　　體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。(2分)

　　有無(wú)尿頻、尿急和排尿困難，尿色、尿痛的性質(zhì)(灼痛、刺痛)及與排尿的關(guān)系。(2分)

　　可能誘因及有無(wú)腹痛、腰痛等伴隨癥狀。

　　(2分)

　　飲食、二便、睡眠、體重變化。(2分)

　?、谠\療經(jīng)過(guò)(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。(1分)

　　服用過(guò)哪些藥物。效果如何。(1分)

　　(2)其他有關(guān)病史(3分)

　　藥物過(guò)敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)外傷、泌尿系手術(shù)、糖尿病、結(jié)核病及婦科病史。(2分)

　　2.問(wèn)診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

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