2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復習要點第八章尿的生成和排出

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　　第八章 尿的生成和排出

　　第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量

　　一、腎的功能解剖(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復習要點第八章尿的生成和排出)

　　1.腎單位及其分類：腎單位是腎的基本結構和功能單位。 按所在部位不同，腎單位可分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位。①皮質(zhì)腎單位的主要功能是生成尿液、分泌腎素。②近髓腎單位在尿液濃縮過程中起著重要作用。集合管不屬于腎單位，但功能上與遠曲小管有相同之處。其在尿生成過程中，特別是在尿液濃縮過程中起著重要作用。

　　2.球旁器：球旁器主要分布在皮質(zhì)腎單位。由顆粒細胞、球外系膜細胞和致密斑三種細胞組成。(1)顆粒細胞可分泌腎素。(2)致密斑可感受小管液中NaCl含量的變化，并將信息傳遞至球旁細胞，調(diào)節(jié)腎素的分泌。(3)球外系膜細胞具有吞噬和收縮功能。

　　二、腎臟血液循環(huán)的特征和調(diào)節(jié)

　　1.腎血流特征：(1)血流量大。(2)腎臟不同部位供血不均。(3)經(jīng)兩次毛細血管分支，兩級血管網(wǎng)壓力不同。

　　2.腎血流量的調(diào)節(jié)：(1)腎血流量的自身調(diào)節(jié) 在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，腎血流量在動脈血壓80~180mmHg的變動范圍內(nèi)能保持恒定的現(xiàn)象，稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。(2)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：①神經(jīng)調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)興奮可引起腎血管強烈收縮，腎血流量減少;引起腎素分泌增加等。②體液調(diào)節(jié)：腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素、血管緊張素Ⅱ和內(nèi)皮素等均可引起腎血管收縮，腎血流量減少。腎組織局部生成的舒血管物質(zhì)則使腎血管舒張，腎血流量增加。

　　第二節(jié) 腎小球的濾過功能

　　一、腎小球濾過的結構基礎——濾過膜

　　1.濾過膜的構成

　　腎小球濾過膜包括三層結構：(1)毛細血管內(nèi)皮細胞層(內(nèi)層)：小分子溶質(zhì)和小分子量的蛋白質(zhì)可自由通過，但血細胞不能通過。(2)基膜層(中層)：是阻礙血漿蛋白濾過的重要屏障。(3)腎小囊上皮細胞層(外層)：膜上的小孔構成濾過膜的最后一道屏障。

　　2.濾過膜的通透性：濾過膜的通透性取決于被濾過物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷。

　　(1)濾過量與物質(zhì)分子的有效半徑成反比，有效半徑大于4.2nm的物質(zhì)不能濾過。

　　(2)由于濾過膜各層含有帶負電荷的蛋白質(zhì)，可排斥帶負電荷的血漿蛋白，因此，帶正電荷的物質(zhì)易于通過，帶負電荷的物質(zhì)則不易通過。

　　二、腎小球濾過的動力—有效濾過壓

　　有效濾過壓是指促進濾過的動力與對抗濾過的阻力之間的差值。

　　腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)

　　1.腎小球毛細血管血壓 較其他器官毛細血管血壓高，是促進濾過的力量，入球端和出球端血壓幾乎相等。

　　2.血漿膠體滲透壓

　　3.腎小囊內(nèi)壓 與近曲小管內(nèi)壓力相近。

　　三、超濾液及濾液量

　　1.超濾液：當血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，除蛋白質(zhì)分子外的血漿成分被濾過進入腎小囊腔而形成超濾液(也稱原尿)。超濾液除了蛋白質(zhì)含量甚少之外，各種晶體物質(zhì)的濃度都與血漿中非常接近，而且滲透壓及酸堿度也與血漿的相似，所以腎小球的濾過液就是血漿的超濾液。

　　2.腎小球濾過率(GFR) ：單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率。正常成人腎小球濾過率約為125ml/min，每晝夜兩腎腎小球濾過液的總量約為180L。

　　3.濾過分數(shù)：腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數(shù)。按腎血漿流量為660ml/min算，濾過分數(shù)為：125/660´100%=19%。它表明流過腎臟的血漿約有1/5由腎小球濾入腎小囊腔，形成超濾液，其余4/5從出球小動脈流走。

　　四、影響腎小球濾過的因素

　　1.腎小球有效濾過壓的改變

　　(1)腎小球毛細血管血壓 當動脈血壓降低或升高超出80～180mmHg，腎小球毛細血管血壓將發(fā)生相應的變化，有效濾過壓、腎小球濾過率隨之改變。

　　(2)血漿膠體滲透壓 血漿膠體滲透壓在正常情況下較穩(wěn)定。靜脈快速輸入生理鹽水或肝臟合成血漿蛋白減少，導致血漿蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓下降，使有效濾過壓升高，腎小球濾過率隨之增加。

　　(3)腎小囊內(nèi)壓 一般腎小囊內(nèi)壓也比較穩(wěn)定。當輸尿管阻塞，腎盂內(nèi)壓顯著升高時，將引起腎小囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓降低，腎小球濾過率降低。

　　2.腎血漿流量的改變：腎血漿流量主要影響濾過平衡點的位置。腎血漿流量增加，腎小球毛細血管內(nèi)血漿膠體滲透壓上升速度減慢，濾過平衡點向出球小動脈端移動，有濾過作用的毛細血管段加長，而使腎小球濾過率增加;反之，當腎血漿流量減少時，濾過平衡點則靠近入球小動脈端，故腎小球濾過率減少。

　　3.濾過膜的改變

　　(1)面積：正常情況下，人兩側(cè)腎臟全部腎小球濾過膜的總面積約1.5m2左右，保持相對穩(wěn)定。在急性腎小球腎炎時，腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增生、腫脹使管腔變窄或阻塞，致使有效濾過面積減少，濾過率下降，出現(xiàn)少尿或無尿。

　　(2)通透性：某些病理情況下，濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失，以致帶負電荷的血漿蛋白濾過量明顯增加，而出現(xiàn)蛋白尿。

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　　第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

　　一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式：

　　腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能包括重吸收和分泌。重吸收是指小管液中的物質(zhì)通過腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)運至血液中;分泌是指上皮細胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)。

　　腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式：

　　1.被動轉(zhuǎn)運：包括擴散、滲透和易化擴散。此外當水分子通過滲透被重吸收時有些溶質(zhì)可隨水分子一起被轉(zhuǎn)運，該方式稱為溶劑拖曳。

　　2.主動轉(zhuǎn)運：包括原發(fā)主動轉(zhuǎn)運和繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運。

　　二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌

　　1.Na+、Cl-和水的重吸收：腎小球濾過的Na+、Cl﹣和水約70%在近端小管被重吸收;約20%的Na+、Cl﹣、15%的水在髓袢被重吸收;12%的Na+、Cl﹣在遠曲小管和集合管被重吸收。

　　(1)近端小管

　　前半段Na+的重吸收：①與葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦聯(lián)：由Na+主動重吸收建立起電化學梯度，小管液中Na+與葡萄糖或氨基酸等經(jīng)同向轉(zhuǎn)運體耦聯(lián)轉(zhuǎn)運進入上皮細胞，進入細胞內(nèi)的Na+-經(jīng)基側(cè)膜上的Na+泵泵出細胞，進入組織間隙，Na+及經(jīng)易化擴散出來的葡萄糖、氨基酸使細胞間隙的滲透壓升高，水通過滲透作用進入細胞間隙，造成細胞間隙靜水壓升高，促使Na+和水進入毛細血管而被重吸收。②與H+的分泌相耦聯(lián)：小管液中的Na+和細胞內(nèi)的H+由管腔膜上的Na+-H+交換體進行逆向轉(zhuǎn)運，H+分泌入小管液，進入細胞的Na+再由Na+泵泵至細胞間隙。

　　近端小管后半段NaCl的重吸收：①跨上皮細胞途徑：過程同前半段，經(jīng)Na+-H+交換和Cl﹣-HCO3﹣逆向轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)運入細胞，進入細胞的Cl﹣經(jīng)基側(cè)膜上的K+-Cl﹣同向轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)運至細胞間隙再吸收入血;②細胞旁路：由于近端小管HCO3﹣和水的重吸收多于Cl﹣的重吸收，使后半段小管液中Cl﹣高于管周組織間液，Cl﹣順濃度梯度經(jīng)細胞旁路(通過緊密連接進入細胞間隙)被重吸收回血。由此造成電位梯度，Na+便順電位差而被動重吸收。

　　近端小管對水的重吸收：溶質(zhì)吸收后，水靠滲透作用被動重吸收。

　　(2)髓袢 髓袢升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位。其對NaCl的重吸收經(jīng)Na+∶2Cl﹣∶K+同向轉(zhuǎn)運進行。其轉(zhuǎn)運過程為：①基側(cè)膜上Na+泵活動，造成細胞內(nèi)低Na+、低電位;②Na+、2Cl﹣、K+經(jīng)同向轉(zhuǎn)運體順電化學梯度轉(zhuǎn)運入細胞;③進入細胞內(nèi)的Na+被泵入組織間液，2個Cl﹣經(jīng)管周膜上Cl﹣通道進入組織間液，K+順濃差返回管腔;④Cl﹣的重吸收和K+返回管腔造成管腔內(nèi)正電位，促使另一個Na+通過細胞旁路而被動重吸收。髓袢升支粗段對水不通透，水不易被重吸收。

　　(3)遠曲小管和集合管 此處水、鹽的轉(zhuǎn)運是可調(diào)節(jié)性的，Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受血管升壓素的調(diào)節(jié)。遠曲小管和集合管處Na+泵活性高(遠曲小管處最高)，緊密連接長、緊密度高，有K+的分泌。①遠曲小管始段：NaCl通過Na+-Cl﹣同向轉(zhuǎn)運進入細胞，然后由Na+泵將Na+泵出細胞，被重吸收回血。②遠曲小管后段和集合管：Na+順電化學梯度通過主細胞管腔膜上的Na+通道進入細胞，再由Na+泵泵至細胞間液而被重吸收。Na+的重吸收使小管液呈負電位，可驅(qū)使小管液中的Cl﹣經(jīng)細胞旁路而被動重吸收。

　　2.HCO3-的重吸收和H+的分泌

　　(1)近端小管 腎小球濾過的HCO3-80%在近端小管被重吸收。過程：NaHCO3進入腎小管解離成Na+和HCO3-，Na+通過Na+–H+逆向交換進入細胞內(nèi)，HCO3-與分泌的H+結合生成H2CO3，H2CO3分解為CO2和水，CO2經(jīng)單純擴散進入細胞內(nèi)，在碳酸酐酶的催化下水合形成H2CO3，H2CO3再解離出HCO3-和H+，HCO3-和Na+一起被轉(zhuǎn)運回血，H+又分泌到管腔中。特點：①HCO3-以CO2形式重吸收;②HCO3-優(yōu)先于Cl﹣的重吸收;③若HCO3-濾過量超過H+的分泌量,多余的部分隨尿排出。

　　(2)髓袢 髓袢HCO3-的重吸收主要發(fā)生在升支粗段，機制同近端小管。

　　(3)遠曲小管和集合管：遠曲小管和集合管的閏細胞可經(jīng)兩種機制主動轉(zhuǎn)運H+。即經(jīng)質(zhì)子泵和H+-K+ATP酶將細胞內(nèi)的H+交換泵入小管液中。泵入小管液中的H+可與HCO3-結合形成CO2和水;與HPO42-反應生成H2PO4-;還可與NH3反應生成銨離子，從而降低小管液中H+濃度。

　　3.NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運關系：近端小管、髓袢升支粗段和遠端小管上皮細胞中谷氨酰胺脫氨生成NH3與NH4+，NH4+通過上皮細胞頂端膜逆向轉(zhuǎn)運體進入小管液。NH3可通過單純擴散進入管腔或細胞間隙。集合管細胞膜對NH4+不易通透，細胞中的NH3通過擴散分泌入小管液與分泌的H+結合生成NH4+，并進一步與強酸鹽(如NaCl)的負離子結合為銨鹽隨尿排出。強酸鹽的正離子(如Na+)則與H+交換后和細胞內(nèi)的HCO3-一起被轉(zhuǎn)運回血。所以，腎小管和集合管細胞分泌NH3既可促進排H+，又能促進HCO3-的重吸收。

　　4.K+的重吸收和分泌

　　K+的重吸收 腎小球濾過的K+，約65%~70%被近端小管主動重吸收，25%~30%在髓袢重吸收。遠端小管后半段和集合管的閏細胞可重吸收K+，但機制不清楚。

　　K+的分泌 決定尿中排K+量的最重要因素是遠曲小管和集合管K+的分泌量。遠端小管和集合管上皮細胞泌K+的機制：①基側(cè)膜上的Na+-K+泵將細胞內(nèi)Na+泵出細胞，小管液中Na+順電化學梯度經(jīng)腔面膜的Na+通道擴散進入細胞內(nèi)，造成管腔內(nèi)帶負電;同時將細胞外液中的K+泵入細胞，造成細胞內(nèi)高K+;②細胞內(nèi)K+順濃度經(jīng)腔面膜的K+通道進入小管液。

　　5.鈣的重吸收和排泄：腎小球濾過的Ca2+，約70%在近端小管被重吸收，與Na+的重吸收平衡;20%在髓袢，9%在遠端小管和集合管被重吸收，少于1%的Ca2+隨尿排出。

　　(1)近端小管 近端小管對鈣的重吸收，約80%由溶劑拖曳方式經(jīng)細胞旁路進入細胞間隙，約20%經(jīng)跨細胞途徑重吸收。

　　(2)髓袢 在髓袢僅升支粗段能重吸收Ca2+。可經(jīng)主動、被動兩種轉(zhuǎn)運機制進行。

　　(3)遠曲小管和集合管 經(jīng)跨細胞途徑主動重吸收Ca2+。Ca2+的重吸收和排泄受甲狀旁腺激素的調(diào)節(jié)。

　　6.葡萄糖的重吸收

　　(1)部位：僅限于近端小管(尤其是近端小管前半段)。

　　(2)機制：與Na+耦聯(lián)，通過繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運而被重吸收。

　　(3)腎糖閾和葡萄糖吸收極限量：近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度。當血糖濃度達180mg/100ml時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收達到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。將開始出現(xiàn)尿糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾。

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　　第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復習要點第八章尿的生成和排出)

　　一、濃縮尿、稀釋尿的產(chǎn)生

　　腎髓質(zhì)組織液為一高滲區(qū)，從外髓到內(nèi)髓滲透壓逐漸升高，含低滲小管液的集合管從這一高滲區(qū)通過。當體內(nèi)缺水時，在血管升壓素的作用下，遠曲小管和集合管對水的通透性增加，水便通過滲透作用進入高滲的組織間液，小管液不斷被濃縮，形成濃縮尿。體內(nèi)水過多時，血管升壓素減少，水不易通透，則排出稀釋尿。

　　二、腎髓質(zhì)滲透梯度的形成

　　1.結構基礎

　　(1)近髓腎單位髓袢呈“U”形結構，構成逆流系統(tǒng);

　　(2)腎小管、集合管各段細胞膜對溶質(zhì)和水有不同的通透性，可產(chǎn)生逆流倍增現(xiàn)象。

　　2.外髓部高滲區(qū)的形成

　　外髓部高滲區(qū)是由髓袢升支粗段主動重吸收Na+和Cl﹣所形成的：位于外髓部的升支粗段能主動重吸收Na+和Cl﹣而對水不通透，使升支粗段內(nèi)小管液向皮質(zhì)方向流動時，管內(nèi)NaCl濃度逐漸降低;而升支粗段周圍的組織液則變?yōu)楦邼B，越靠近內(nèi)髓部滲透濃度越高。

　　3.內(nèi)髓部滲透梯度的形成

　　內(nèi)髓部滲透梯度的形成與尿素的再循環(huán)和NaCl的重吸收有關：

　　①降支細段對水易通透，而對NaCl不易通透，隨著水被重吸收，管內(nèi)NaCl濃度逐漸升高，至髓袢折返處滲透濃度達峰值;

　?、诋斝」芤赫鄯盗魅雽aCl易通透的升支細段時，NaCl便擴散至內(nèi)髓部組織間液，使等滲的近端小管液流入遠端小管時變?yōu)榈蜐B，而髓質(zhì)中則形成高滲;

　?、圻h曲小管和皮質(zhì)、外髓部的集合管對尿素不易通透，在血管升壓素的作用下，小管液中水被外髓高滲區(qū)所吸出，使管內(nèi)尿素濃度逐漸升高;

　?、軆?nèi)髓集合管對尿素易通透，小管液中高濃度的尿素透過管壁向內(nèi)髓組織液擴散，使該處尿素濃度升高，從而進一步提高該處滲透濃度。部分尿素可經(jīng)髓袢升支細段進入小管液，形成尿素的再循環(huán)。

　　三、直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用

　　1.直小血管的特點：直小血管呈“U”形結構，平行于髓袢;管壁對水和溶質(zhì)有高度通透性。

　　2.直小血管的作用：直小血管升支離開外髓時，帶走多余的溶質(zhì)和水(主要是水)，使髓質(zhì)高滲梯度得以保持。

　　第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)

　　一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

　　1.小管液中溶質(zhì)的濃度對腎小管功能的調(diào)節(jié)

　　小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓，可阻礙腎小管對水的重吸收。小管液中溶質(zhì)濃度增加，滲透壓升高，妨礙了Na+和水的重吸收，而使尿量增多的現(xiàn)象，稱滲透性利尿。

　　2.球管平衡

　　(1)概念 不論腎小球濾過率或增或減，近端小管的重吸收率始終是占腎小球濾過率的65%～70%，這種現(xiàn)象稱為球-管平衡。

　　(2)生理意義 在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度變動。

　　(3)機制 為濾過率變化引起管周毛細血管血壓、血漿膠滲壓改變所致。

　　二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

　　1.腎交感神經(jīng)的作用

　　腎交感神經(jīng)興奮可通過三方面作用影響尿的生成。

　?、偻ㄟ^腎血管平滑肌的α腎上腺素能受體，引起入、出球小動脈收縮(以入球小動脈為主)，腎小球毛細血管血漿流量減少，腎小球濾過率降低;

　?、谕ㄟ^激活β腎上腺素能受體，使球旁細胞釋放腎素，導致血液循環(huán)中血管緊張素Ⅱ和醛固酮濃度增加，使腎小管對NaCl和水的重吸收增多;

　?、劭芍苯哟碳そ诵」芎退桉葘aCl、水的重吸收。

　　2.血管升壓素

　　血管升壓素(VP)也稱抗利尿激素(ADH)

　　(1)產(chǎn)生部位：下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元胞體。

　　(2)主要作用：①提高遠曲小管和集合管對水的通透性;②增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收;③增加內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性。

　　(3)分泌的調(diào)節(jié)：

　　①血漿晶體滲透壓的改變 血漿晶體滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，引起血管升壓素分泌增加。相反，大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，使血管升壓素分泌減少，腎對水的重吸收減少，尿量增加，尿液稀釋。這種大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。

　?、谘萘亢蛣用}血壓的改變 當血量減少時，心肺感受器所受的刺激減弱，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入至下丘腦的信號減少，對血管升壓素釋放的抑制作用減弱或取消，血管升壓素的釋放增加。血容量增多時，則發(fā)生相反的變化。

　　當動脈血壓在正常范圍時，壓力感受器傳入沖動對血管升壓素的釋放起抑制作用，當動脈血壓低于正常時，血管升壓素的釋放增加。

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　　③其他因素。

　　3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

　　(1)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的組成成分

　　(2)血管緊張素Ⅱ的作用：

　?、俅碳そ诵」軐aCl的重吸收，使尿中排出NaCl減少(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復習要點第八章尿的生成和排出);

　?、诟邼舛葧r引起入球小動脈強烈收縮，則腎小球濾過率減小;低濃度時引起出球小動脈收縮，使腎血流量減少，但腎小球毛細血管血壓升高，因此腎小球濾過率變化不大。

　　③刺激醛固酮的合成和釋放，從而調(diào)節(jié)遠曲小管和集合管對Na+和K+的轉(zhuǎn)運;

　?、艽碳ぱ苌龎核氐尼尫?，增加遠曲小管和集合管對水的重吸收，使尿量減少。

　　(3)醛固酮的作用：促進遠曲小管和集合管對Na+、水的重吸收，促進K+的排出，所以醛固酮有保Na+排K+的作用。

　　(4)腎素分泌的調(diào)節(jié)

　?、倌I內(nèi)機制：a.當腎動脈灌注壓降低時，入球小動脈血流量減少，對入球小動脈牽張感受器的刺激減弱，使腎素釋放增加;b.當腎小球濾過率降低，濾過和流經(jīng)致密斑的Na+量減少，刺激致密斑感受器，引起腎素釋放增多。

　?、谏窠?jīng)機制：腎交感神經(jīng)興奮，可刺激腎素的釋放。

　?、垠w液機制：腎上腺素和去甲腎上腺素等可刺激腎素的釋放;血管緊張素Ⅱ、血管升壓素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素和NO等可抑制腎素的釋放。

　　4.心房鈉尿肽(ANP)

　　是由心房肌細胞合成并釋放的肽類激素，其主要作用是使血管平滑肌舒張和促進腎臟排鈉、排水。

　　5.其他激素

　　腎臟自身可生成多種激素，影響腎血流動力學和腎小管的功能。

　　第六節(jié) 清除率

　　一、清除率的定義和計算方法

　　1.定義 兩腎在一分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除(排出)，這個被完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱該物質(zhì)的清除。

　　2.計算

　　二、測定清除率的意義

　　1.測定腎小球濾過率

　　2.測定腎血流量

　　3.推測腎小管的功能

　　第七節(jié) 尿的排放

　　一、 膀胱與尿道的神經(jīng)支配

　　膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)雙重支配。膀胱外括約肌受陰部神經(jīng)支配。

　　二、排尿反射

　　排尿反射是一種脊髓反射，但腦的高級中樞可抑制或加強其反射過程。

　　當膀胱內(nèi)尿量充盈到一定程度時(400~500ml)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入，到達骶髓的排尿反射初級中樞;同時，沖動也到達腦干和大腦皮層的排尿反射高級中樞，并產(chǎn)生尿意。排尿反射進行時，骶段脊髓排尿中樞的傳出信號沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松馳，尿液進入后尿道。尿液對尿道的刺激，可進一步反射性加強排尿中樞活動，并引起陰部神經(jīng)抑制，尿道外括約肌松弛，直至尿液排空為止。排尿反射是一正反饋過程。

　　三、排尿異常

　　因骶段脊髓排尿反射初級中樞或支配膀胱的傳出神經(jīng)受損，造成大量尿液滯留在膀胱內(nèi)不能排出者稱為尿潴留。當高位脊髓受損以致骶部排尿中樞與大腦皮層失去聯(lián)系時，則排尿反射失去意識控制，引起尿失禁。

　　例題：

　　1.關于皮質(zhì)腎單位的敘述,下列哪頊是錯誤的:

　　A.主在分布于外皮質(zhì)和中皮質(zhì)

　　B. 腎血流量的5℅~6℅進入皮質(zhì)腎單位

　　C.人球小動脈的口徑比出球小動脈的粗

　　D.髓襻甚短，只達外髓層

　　E.出球小動脈分出的毛細血管幾乎全部分布于皮質(zhì)部分的腎小管周圍

　　2.近髓腎單位的主要功能是：

　　A. 釋放腎素

　　B.分泌醛固酮

　　C.釋放抗利尿激素;

　　D. 排泄Na+和C1-

　　E.濃縮和稀釋尿液

　　3.機體的排泄途徑不包括：

　　A. 由呼吸器官排出

　　B.由大腸排出的食物殘渣

　　C.由皮膚排出

　　D. 由大腸排出的膽色素;

　　E. 由腎臟排出

　　4. 不屬于生理排泄物的是：

　　A.CO2和水

　　B. 消化道排出的食物殘渣

　　C.汗液

　　D. 食物殘渣中的膽色素，無機鹽

　　E.尿液

　　參考答案

　　1.B 2.E 3.B 4.B

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