2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第七章能量代謝和體溫

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　　第七章 能量代謝與體溫(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第七章能量代謝和體溫)

　　第一節(jié) 能量代謝

　　生物體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨發(fā)生的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、儲存和利用稱為能量代謝。

　　一、機(jī)體能量的來源與利用

　　1.能量的來源：三磷酸腺苷(ATP)是體內(nèi)的能量轉(zhuǎn)化和利用的關(guān)鍵物質(zhì)，是體內(nèi)直接的供能物質(zhì)和儲能物質(zhì)。機(jī)體所需的能量來源于食物中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)。糖是體內(nèi)主要的功能物質(zhì)，脂肪是主要的儲能物質(zhì)，蛋白質(zhì)在長期不能進(jìn)食等特殊情況下也參與供能。

　　2.能量的利用:營養(yǎng)物質(zhì)所釋放的能量中,熱能不能被利用,但對維持體溫非常重要,儲存在ATP中的化學(xué)能可被機(jī)體利用來完成各種生理機(jī)能活動,如合成、生長、肌肉收縮、腺體分泌、神經(jīng)傳導(dǎo)、主動轉(zhuǎn)運(yùn)等。營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化時，50%以上以熱能形式釋放出來，剩余的化學(xué)能則儲存在ATP的高能磷酸鍵中。

　　3.能量平衡:指機(jī)體攝入的能量與消耗的能量之間的平衡。

　　二、能量代謝的測定

　　1.原理:根據(jù)能量守恒定律。

　　2.與能量代謝測定有關(guān)的幾個概念

　　(1)食物的熱價：1g某種食物氧化時所釋放的能量。

　　(2)食物的氧熱價：某種食物氧化時消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量。

　　(3)呼吸商：一定時間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2量與吸入的O2量的比值。

　　(4)非蛋白呼吸商：由糖和脂肪氧化時產(chǎn)生的CO2量和消耗O2量的比值。

　　3.能量代謝的測定方法

　　(1)直接測熱法：

　　(2)間接測熱法：

　　(3)雙標(biāo)記水法:

　　三、影響能量代謝的主要因素

　　1.肌肉活動：對能量代謝的影響最為顯著。

　　2.精神活動：當(dāng)精神活動處于緊張狀態(tài)時熱量可顯著增加，這可能是由于不隨意肌張力增加，以及某些內(nèi)分泌激素(腎上腺素等)釋放增加引起。

　　3.食物的特殊動力效應(yīng)：人在進(jìn)食之后的一段時間內(nèi)即使在安靜狀態(tài)，也會出現(xiàn)能量代謝率增加的現(xiàn)象，進(jìn)食能刺激機(jī)體額外消耗能量的作用。

　　4.環(huán)境溫度：人處于安靜時的能量代謝在20℃～30℃的環(huán)境中最穩(wěn)定，溫度高于30℃或低于20℃代謝都將增加，體溫每升高1℃，代謝將增加13%左右。

　　四、基礎(chǔ)代謝

　　基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。基礎(chǔ)代謝率(basal metabolism rate,BMR)則是指基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影響時的狀態(tài)。

　　第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)

　　一、體溫

　　1.體溫及其正常值：臨床上所說的體溫是指機(jī)體核心部分的平均溫度。臨床上通常用口腔、直腸、腋窩的溫度來代表體溫，正常值分別為36.7℃～37.7℃、36.9℃～37.9℃、36.0℃～37.4℃。

　　2.體溫的生理性波動

　　⑴體溫的晝夜變化：清晨2～6時體溫最低，午后1～6時最高，波動幅度一般不超過1℃。

　?、菩詣e的影響：男性體溫比女性體溫略低0.3℃。女性體溫還隨月經(jīng)周期而變動。

　?、悄挲g的影響：新生兒體溫高于正常人。老年人體溫偏低。

　?、燃∪饣顒拥挠绊懀杭∪鈩×一顒訒r，體溫可上升1～2℃。

　　⑸情緒激動、精神緊張以及進(jìn)食等均可影響體溫。

　　3.體溫相對恒定的生理學(xué)意義：保證體內(nèi)新陳代謝順利進(jìn)行。

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　　二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱

　　1.產(chǎn)熱過程

　　(1)主要產(chǎn)熱器官：是肝臟(安靜狀態(tài))和骨骼肌(運(yùn)動狀態(tài))。

　　(2)形式：機(jī)體安靜時在寒冷環(huán)境中主要依靠寒戰(zhàn)產(chǎn)熱和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱兩種形式增加產(chǎn)熱量。

　　1)寒戰(zhàn)是指在寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時收縮。寒戰(zhàn)是寒冷條件下最有效的產(chǎn)熱方式，可提高代謝率4～5倍。

　　2)非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱又稱代謝產(chǎn)熱，以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量為最大。

　　(3)產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)：

　　1)體液調(diào)節(jié)：甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動最重要的體液因素。

　　2)神經(jīng)調(diào)節(jié)：寒冷刺激可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使甲狀腺激素和兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加。

　　2.散熱過程：人體的主要散熱部位是皮膚。

　?、?散熱方式

　　1)輻射散熱：人體以熱射線的形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的散熱形式。

　　2)傳導(dǎo)散熱：機(jī)體的熱量直接傳給與之接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。

　　3)對流散熱：通過氣體流動進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式。

　　4)蒸發(fā)散熱：指機(jī)體通過體表水分的蒸發(fā)來散失體熱的一種形式。當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)將成為唯一有效的散熱方式。蒸發(fā)散熱有兩種方式： ①不感蒸發(fā);②可感蒸發(fā)(發(fā)汗)。

　　(2)循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用：寒冷環(huán)境中，交感神經(jīng)活動加強(qiáng)，皮膚小血管收縮，皮膚血流量減少，皮溫下降，散熱量減少;炎熱環(huán)境中，交感神經(jīng)活動下降，皮膚小血管舒張，皮膚血流量增大，皮溫升高，散熱增加。

　　三、體溫調(diào)節(jié)(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第七章能量代謝和體溫)

　　機(jī)體通過自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)來控制產(chǎn)熱與散熱過程的平衡，從而維持體溫的恒定。

　　1.溫度感受器

　　(1)外周溫度感受器：是存在于皮膚、黏膜和內(nèi)臟中的對溫度變化敏感的游離神經(jīng)末梢。

　　(2)中樞溫度感受器：是指存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏感的神經(jīng)元。在血液溫度升高時，放電頻率增加的神經(jīng)元，稱為熱敏神經(jīng)元;而在血液溫度下降時，其放電頻率增加的神經(jīng)元，稱為冷敏神經(jīng)元。在視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH) 以熱敏神經(jīng)元居多。

　　(3)瞬時感受器電位通道在皮膚、感覺神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多種組織中表達(dá)廣泛，在溫度感受中的確切作用尚不清楚。

　　2.體溫調(diào)節(jié)中樞

　　(1)體溫調(diào)節(jié)中樞的部位：主要位于下丘腦，PO/AH是體溫調(diào)節(jié)中樞整合機(jī)構(gòu)的中心部位。

　　(2)體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：PO/AH可通過某種機(jī)制決定體溫調(diào)定點(diǎn)水平，體溫調(diào)節(jié)中樞就按照這個設(shè)定溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

　　3.溫度習(xí)服：機(jī)體在低溫或高溫環(huán)境下，逐漸產(chǎn)生適應(yīng)性變化，使機(jī)體最大調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)的現(xiàn)象稱為溫度習(xí)服，包括熱習(xí)服和冷習(xí)服。

　　例題：

　　1.正常人的直腸溫度、腋窩溫度和口腔溫度的高低應(yīng)當(dāng)是( )

　　A.口腔溫度>腋窩溫度>直腸溫度

　　B.直腸溫度>口腔溫度>腋窩溫度

　　C.直腸溫度>腋窩溫度>口腔溫度

　　D.腋窩溫度>口腔溫度>直腸溫度

　　2.人體體溫晝夜節(jié)律變化中，體溫最低的時間是( )

　　A.上午8～10時 B.下午3～4時

　　C.清晨2～6時 D.夜間10～12時

　　3.女性月經(jīng)期中，體溫最低的時間是( )

　　A.行經(jīng)期 B.排卵前 C.排卵后 D.排卵日

　　4.人體腋下溫度正常值是( )

　　A.36.0℃～37.4℃ B.36.7℃～37.7℃

　　C.36.9℃～37.9℃ D.37.5℃～37.6℃

　　5.影響能量代謝最重要的因素是( )

　　A.環(huán)境溫度 B.進(jìn)食

　　C.精神、情緒 D.肌肉活動

　　參考答案

　　1.B 2.C 3.D 4.A 5.D

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