糖尿病低血糖癥_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講

更新時間：2015-10-10 14:48:52 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日、11日。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理糖尿病低血糖癥_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日、11日。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖尿病低血糖癥_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講供大家參考，希望對大家備考有幫助。

　　糖尿病

　　一、定義

　　A細胞泌胰高糖素，B細胞泌胰島素

　　二、臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復(fù)習(xí)指導(dǎo))

　　三多一少：多尿、多飲、多食和體重減輕。

　　三、糖尿病診斷和分型、

　　1.糖尿病診斷：測血糖。

　　(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)8小時以上沒有吃飯為空腹。

　　FPG<6.0mmol/L為正常，

　　≥6.0～<7.0mmol/L為空腹血糖受損(IFG)，

　　空腹血糖≥7.0 mmol/L為糖尿病，不絕對須加測一個OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG);

　　(2)診斷糖尿病的重要手段(最可靠的方法)是OGTT(口服葡萄糖耐量試驗);2小時血漿葡萄糖(2hPG)：OGTT的葡萄糖負荷量成人為75g;兒童是1.75g;

　　2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，

　　7.8～<11.1mmol/L為IGT(糖耐量受損，病前狀態(tài))，

　　≥11.1mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實。

　　診斷糖尿病首選用OGTT

　　診斷糖尿病是1型2型首選用胰島素的釋放試驗。

　　病人什么也沒做首先空腹或餐后2h血糖。

　　已經(jīng)告訴了空腹血糖正常，但有但有糖尿病癥狀，首先OGTT;

　　診斷兩個方法(確診)：

　　1、OGTT2小時大于11.1，

　　2、三多一少+隨機血糖或餐后大于11

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　　2.糖尿病分型：(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復(fù)習(xí)指導(dǎo))

　　(1)1型糖尿病是由于胰島素絕對缺乏，多見于青少年，多有消瘦，容易發(fā)生酮癥酸中毒。治療只有終身服用胰島素。發(fā)病原因是胰島素的絕對分泌不足。1型遺傳占主導(dǎo)。

　　(2)2型糖尿?。汉冒l(fā)于40歲以上的成年人，患者大部分超重或肥胖，胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。也可以發(fā)生酮癥酸中毒，但比1型少。2型糖尿病不是胰島素相對不足，對胰島素不明感，用胰島素不能使其血糖降低，產(chǎn)生胰島素抵抗;只能通過控制血糖這方面治療。

　　(3)其他特殊類型糖尿病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復(fù)習(xí)指導(dǎo))

　　(4)妊娠糖尿病

　　糖基化血紅蛋白(HBAc)測定反映取血前8至12周的血糖情況。糖化血紅蛋白大于百分之7就用胰島素

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　　四、糖尿病急性并發(fā)癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復(fù)習(xí)指導(dǎo))

　　1.糖尿病酮癥酸中毒乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體

　　(1)誘因：1型糖尿病有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病在一定誘因作用下也會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

　　(2)臨床表現(xiàn)：有呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味，最后就昏迷了。

　　酮癥酸中毒臨表：呼吸中有爛蘋果味

　　一一對應(yīng)(題眼)：

　　呼吸中有爛蘋果味--就是考酮癥酸中毒

　　大蒜味---有機磷中毒

　　昏迷+(尿糖尿酮體強陽性)怎么樣=糖尿病酮癥酸中毒

　　昏迷+(尿糖尿酮體弱陽性=高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性=酮癥酸中毒

　　(3)治療

　　1)輸液：立即靜脈滴注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液

　　2)小劑量胰島素治療方案[0.1U/(kg·h)]有簡便、有效、安全等優(yōu)點

　　當血糖降至14.0mmol/L左右時，改輸5%葡萄糖液，并加入胰島素

　　3)糾正酸中毒：輕癥者經(jīng)上述處理后可逐步糾正失鈉和酸中毒，不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸根<5mmol可少量補充等滲碳酸氫鈉(過快容易導(dǎo)致腦水腫)，但是在酸中毒被糾正后，會出現(xiàn)低鉀血癥，這個時候要注意補鉀。

　　2.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(又稱糖尿病高滲狀態(tài))

　　高滲性非酮癥性糖尿病昏迷多見于50～70歲的中、老年人。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　尿酮體呈弱陽性(特異性，題眼)。高鈉反映(特異性，題眼)---高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　血鈉升高，可達155mmol/L以上，稱為高滲。

　　血漿滲透壓顯著增高，一般在350mmol/L以上

　　尿酮體弱陽性+血鈉升高=高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　進一步檢查：電解質(zhì)。

　　2.治療和酮癥酸中毒的治療一樣

　　糖尿病昏迷2種原因和可能性：要么是酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性昏迷

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　　五、糖尿病慢性并發(fā)癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復(fù)習(xí)指導(dǎo))

　　1.大血管病變心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因

　　2.糖尿病腎病早期腎病應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻斷劑(ARB)有利于腎臟保護，減輕蛋白尿。

　　3.糖尿病性神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)炎最常見;心衰心梗糖腎，肥胖比較緊張;手套感襪子感;

　　4.糖尿病足糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變，稱為糖尿病足

　　5.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　?、衿冢何⒀芰?20個以下)，可有出血;

　?、蚱冢何⒀芰鲈龆?，出血并有硬性滲出;

　?、笃冢撼霈F(xiàn)棉絮狀軟性滲出。

　　以上3期(Ⅰ～Ⅲ期)為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變。

　?、羝冢盒律苄纬桑Ａw積血;

　?、跗?機化物增生;

　?、銎冢豪^發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。

　　以上3期(Ⅳ～Ⅵ期)為晚期增殖性視網(wǎng)膜病變。

　　六、綜合防治原則

　　治療措施包括控制飲食(基礎(chǔ))，減輕和避免肥胖，適當運動，戒煙，合理應(yīng)用降糖藥。

　　七、口服降血糖藥物治療

　　1.雙胍類藥物雙胍類藥物的作用機制--主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出，增加了對葡萄糖的利用，改善糖代謝，抑制分解尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點串講糖尿病低血糖癥復(fù)習(xí)指導(dǎo))肥胖或超重的型糖尿病的第一線藥物。(考糖尿病的題只要提到身高體重，就說的是肥胖。就選雙胍類)雙胍類不良反應(yīng)是易誘發(fā)乳酸性酸中毒

　　2.磺脲類藥物(列格類) 它的作用是促進胰島素分泌。其降血糖作用有賴于尚存在一定數(shù)量有功能的胰島β細胞組織。如果患者的胰島素沒有一定功能了，這個藥不好用了。磺脲類藥物是非肥胖的2型糖尿病的第一線藥物。

　　磺脲類藥物的不良反應(yīng)是低血糖

　　3.α-葡萄糖苷酶抑制劑(波糖類)：延緩碳水化合物的吸收，用于降低餐后高血糖，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者。在開始進餐時服藥。

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉;

　　4.噻唑烷二酮類藥物常用藥物有羅格列酮、吡格列酮，主要作用于過氧化物酶增殖體活化因子受體γ(PPARγ)它是胰島素的增敏劑。使組織對胰島素的敏感性增加，有效地改善胰島素抵抗。適用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者。不宜用于心功能Ⅲ～Ⅳ級(NYHA分級)患者。

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　　八、胰島素治療

　　1.適應(yīng)證：