2014年臨床助理醫(yī)師考試婦產科學復習講義：肩先露

　　肩先露是2014年臨床助理醫(yī)師考試要了解的內容，環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　1.概念

　　肩先露――胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆入口之上。除死胎及早產兒胎體折疊娩出外，足月活胎不能經陰道娩出。

　　2.診斷

　　(1)臨床表現：易發(fā)生宮縮乏力?；蛐纬汕额D性(或稱忽略性)肩先露。甚至形成病理縮復環(huán)→子宮破裂先兆→將發(fā)生子宮破裂。

　　(2)腹部檢查：宮底部及恥骨聯(lián)合上方空虛，在母體腹部一側觸到胎頭，胎心在臍周兩側最清楚。

　　(3)肛門檢查及陰道檢查：胎膜已破、宮口已擴張，陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩。

　　(4)B型超聲檢查：確定肩先露具體胎位。

　　3.分娩期處理

　　(1)足月活胎伴產科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產史等)應于臨產前剖宮產。

　　(2)初產婦、足月活胎：應剖宮產。

　　(3)經產婦、足月活胎：剖宮產。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內倒轉術，轉成臀先露，待宮口開全助產娩出。

　　(4)出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應立即剖宮產，術中發(fā)現宮腔感染嚴重，應將子宮一并切除。

　　(5)胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，宮口近開全，在全麻下行斷頭術或毀胎術，術后應常規(guī)檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應及時縫合。預防產后出血，給抗生素預防感染。