2014年臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)講義：肩難產(chǎn)

　　肩難產(chǎn)是2014年臨床助理醫(yī)師考試要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供廣大考生參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　1.定義及可能發(fā)生的條件

　　肩難產(chǎn)――巨大胎兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩娩出困難，前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方。肩難產(chǎn)發(fā)生率與胎兒體重成正比，>4000g發(fā)生率為3%～12%，4500g或以上發(fā)生率為8.4%～14.6%。胎兒肩圍>頭圍4.8cm→發(fā)生肩難產(chǎn)。

　　2.診斷

　　肩難產(chǎn)多因巨大胎兒。較大胎頭娩出后，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆出口前后徑，使胎兒頦部緊壓會(huì)陰，胎肩娩出受阻，此時(shí)應(yīng)診斷為肩難產(chǎn)。

　　3.處理措施

　　估計(jì)胎兒過(guò)大應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。若已發(fā)生肩難產(chǎn)，應(yīng)采取以下措施助產(chǎn)：

　　(1)屈大腿法：讓產(chǎn)婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使前肩自然松解，適當(dāng)用力向下?tīng)坷ヮ^，前肩即娩出。

　　(2)壓前肩法：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出。

　　(3)旋肩法：助產(chǎn)者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩，并將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。

　　(4)先牽出后臂娩出后肩法：助產(chǎn)者的手順骶骨進(jìn)入陰道，握住胎兒后上肢及手臂，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，后肩娩出后，將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。

　　(5)以上方法無(wú)效，剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能愈合。

　　練習(xí)題：

　　1.(2004)單臀先露的兩下肢姿勢(shì)是(D)

　　A.髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲　　B.髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)直伸　　C.髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)屈曲

　　D.髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈直伸　　E.以上都不是

　　2.(2003)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的恰當(dāng)處理應(yīng)是(C)

　　A.針刺合谷、三陰交穴位　B.溫皂水灌腸　C.肌注杜冷丁 　D.人工破膜 　　E.靜脈滴注縮宮素

　　(3-4題共用題干)26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，腹部觸診為頭先露，宮縮時(shí)宮體部不硬，持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心136次/分，B超檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

　　3.(2000)出現(xiàn)以上情況最可能是(C)

　　A.子宮收縮過(guò)強(qiáng) 　　B.胎兒過(guò)大　　C.子宮收縮乏力　　D.骨盆狹窄　　E.胎兒畸形

　　4.(2000)本例首先的處理是(A)

　　A.人工破膜　　B.立即剖宮產(chǎn)　　C.靜脈滴注催產(chǎn)素5u　　D.肌注杜冷丁100mg

　　E.觀察1小時(shí)后再?zèng)Q定

　　(5-6題共用備選答案)

　　A.潛伏期延長(zhǎng) 　B.活躍期延長(zhǎng)　　C.活躍期停滯 　　D.第二產(chǎn)程停滯 　　E.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　5.(2004)28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨4時(shí)臨產(chǎn)，13時(shí)宮口開(kāi)大7cm，此時(shí)應(yīng)診斷為(B)

　　6.(2004)29歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨4時(shí)臨產(chǎn)，10時(shí)自然破膜，20時(shí)20分查宮口開(kāi)大2cm，此時(shí)診斷為(A)

　　7.(2004)與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是(E)

　　A.雙胎妊娠 　　B.先兆子癇 　　C.子宮收縮過(guò)強(qiáng)　　D.胎盤早剝　　E.嵌頓性肩先露

　　8.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，產(chǎn)程進(jìn)展正常，當(dāng)胎頭撥露時(shí)，胎心110次/分，應(yīng)采取什么措施(D)

　　A.點(diǎn)滴稀釋催產(chǎn)素　　B.立即剖宮產(chǎn)　　C.吸氧等待自然分娩

　　D.會(huì)陰側(cè)切，胎頭吸引分娩　　E.用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)是否缺氧