2013臨床助理內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料：肺血栓栓塞癥

　　2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試臨近，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集了一些考試知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助大家順利通過考試。

　　一 臨床癥狀

　　癥狀多樣性和非特異性。常見癥狀有：

　　1、呼吸困難; 2、胸痛;3、暈厥; 4、煩躁 5、咯血; 6、咳嗽;心悸

　　臨**有時(shí)出現(xiàn)所謂的“三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血

　　二 常見體征

　　1、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮 鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應(yīng)體征;

　　2、心臟體征：心率快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音; 三尖瓣反流性雜音;心包摩擦音或胸膜心包摩擦音;可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大，伴壓痛;肝頸回流征(+)等。

　　3、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹 (比對(duì)側(cè)>1cm以上，髕骨上15cm，下10cm)局部壓痛及皮溫升高。

　　三 治療措施

　　(一)、急救措施

　　l. 一般處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，臥床1-2 周，劇烈胸 痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。

　　2. 糾正急性右心衰竭(多巴胺等)

　　3. 防治休克。

　　4. 改善氧合和通氣功能吸氧或無創(chuàng)面罩通氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣。

　　(二)、溶栓治療

　　1、溶栓指征：溶栓時(shí)間窗一般規(guī)定為14天以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓的動(dòng)態(tài)形成過程，這一時(shí)間窗的規(guī)定并不是絕對(duì)的。目前公認(rèn)的溶栓治療適應(yīng)癥為大塊肺血栓栓塞癥，其特征為右心功能不全，伴低血壓或心源性休克。對(duì)此類患者如無治療禁忌癥，應(yīng)積極、迅速給予溶栓治療。

　　2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。

　　3、相對(duì)禁忌：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺;2個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中;10天內(nèi)的胃腸道出血;15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷;1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù);難以控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg,舒張壓>110mmHg);近期曾行心肺復(fù)蘇;血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;妊娠;細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;嚴(yán)重的肝、腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。

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