2012臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)第四單元：妊娠診斷

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　　第四章　妊娠診斷

　　妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。

　　臨床上分為3個(gè)時(shí)期：

　　≤13w末 早期妊娠;

　　第13～27w末 中期妊娠;

　　第28～41w末 晚期妊娠。

　　第一節(jié)　早期妊娠的診斷

　　【病史與癥狀】

　　1.停經(jīng)：最早的癥狀

　　2.早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。

　　3.尿頻：

　　【體征】

　　1.乳房變化：蒙氏結(jié)節(jié)

　　2.生殖器官變化：黑加征 、停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍;停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

　　【輔助檢查】

　　1.超聲檢查：陰道超聲較腹部超聲診斷早孕提前1周。

　　停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見胚芽和原始心管搏動(dòng)，可確診宮內(nèi)妊娠活胎。

　　2.妊娠試驗(yàn)：

　　3.宮頸粘液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

　　4.基礎(chǔ)體溫：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早孕的可能性大

　　第二節(jié)　中晚期期妊娠的診斷

　　【病史與癥狀】

　　有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大，于妊娠18～20周自覺胎動(dòng)。

　　【檢查與體征】

　　1.子宮增大

　　2.胎動(dòng)

　　3.胎體

　　4.胎心

　　【輔助檢查】

　　1.超聲檢查

　　2.胎兒心電圖

　　【檢查與體征】

　　1.子宮增大――根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以估計(jì)胎兒大小及孕周。

　　2.胎動(dòng)：孕婦感覺到胎兒軀體活動(dòng)沖擊子宮壁。正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次。

　　3.胎體：妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

　　胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦;

　　胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

　　4.胎心：

　　☆ 于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音;

　　☆ 妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘120～160次。

　　☆ 妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后 胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。

　　☆ 子宮雜音、腹主動(dòng)脈音，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致。

　　臍帶雜音為與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。

　　【輔助檢查】

　　1.超聲檢查：可全面反應(yīng)胎兒宮內(nèi)狀況

　　2.胎兒心電圖：

　　第三節(jié)　胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

　　胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。

　　(一)胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系

　　(二)胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分

　　頭先露――

　　臀先露――

　　肩先露――

　　胎方位：胎先露指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

　　指示點(diǎn)――枕先露以枕骨

　　面先露以頦骨

　　臀先露以骶骨

　　肩先露以肩胛骨

　　枕先露的胎方位

　　【練習(xí)題】

　　1.關(guān)于早孕診斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤(　)

　　A.子宮增大變軟呈球形?

　　B.陰道及子宮頸呈紫藍(lán)色?

　　C.黑格氏征陽性?

　　D.黃體酮實(shí)驗(yàn)陽性?

　　E.尿HCG陽性

　　[答疑編號(hào)500838040101]

　　『正確答案』D

　　【練習(xí)題】

　　2.25歲初孕婦，G1P0。末次月經(jīng)記不清楚。產(chǎn)科檢查宮高33cm，劍突下2cm，胎心音位于臍下右下方。其孕周是(　)

　　A.妊娠滿20周

　　B.妊娠滿24周

　　C.妊娠滿28周

　　D.妊娠滿34周

　　E.妊娠滿40周

　　[答疑編號(hào)500838040102]

　　『正確答案』E

　　【練習(xí)題】

　　3.在孕婦腹壁上聽診，與胎兒心律一致的雜音是(　)

　　A.子宮雜音

　　B.臍帶雜音

　　C.腸蠕動(dòng)雜音

　　D.胎動(dòng)音

　　E.腹主動(dòng)脈雜音

　　[答疑編號(hào)500838040103]

　　『正確答案』B

　　【練習(xí)題】

　　A..胎產(chǎn)式

　　B.胎先露

　　C.胎方位

　　D.縱產(chǎn)式

　　E.橫產(chǎn)式

　　1.胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱：

　　[答疑編號(hào)500838040104]

　　『正確答案』C

　　2.胎兒脊柱與母體脊柱平行稱：

　　[答疑編號(hào)500838040105]

　　『正確答案』A

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