2012臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)第三單元：妊娠生理

更新時(shí)間：2012-08-16 14:56:10 來源：|0

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　　第三單元　妊娠生理

　　第一節(jié)　妊娠

　　妊娠――是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。卵子受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。妊娠全過程約為38周(266日)，是極為復(fù)雜，變化極其協(xié)調(diào)的生理過程。

　　第二節(jié)　受精------著床

　　卵子從卵巢排出進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管壺腹部與峽部連接處等待受精。

　　↓

　　頂體反應(yīng)：穿過放射冠和透明帶

　　↓

　　透明帶反應(yīng)：保證人類單卵子受精

　　↓

　　受精后第6～7日，晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋人并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，稱受精卵著床

　　第三節(jié) 早期妊娠子宮蛻膜與胚胎的關(guān)系

　　【練習(xí)題】?

　　1.晚期囊胚在宮腔內(nèi)著床的時(shí)間是在受精后?

　　A.第2～3天?

　　B.第4～5天?

　　C.第6～7天?

　　D.第8～9天?

　　E.第10～11天?

　　[答疑編號(hào)500838030101]

　　『正確答案』C

　　第四節(jié)　胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)

　　(一)胎兒發(fā)育分期：

　　受精后8周的人胚稱胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化時(shí)期。

　　受精后9周起稱胎兒，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期。

　　妊娠時(shí)間通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計(jì)算，妊娠全過程約280日，以4周(28日)為一個(gè)妊娠月，共10個(gè)妊娠月。

　　(二)不同孕齡胎兒發(fā)育特征:

　　妊娠前5個(gè)月胎兒身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)平方

　　妊娠后5個(gè)月的胎兒身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)× 5

　　8周末：胚胎初具人形，頭占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。

　　心臟已形成，超聲見心臟搏動(dòng)。

　　12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，體重約14g。外生殖器已發(fā)育。

　　16周末：身長(zhǎng)約16cm，體重約110g。可確認(rèn)胎兒性別。開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄。

　　20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心。

　　24周末：胎兒身長(zhǎng)約30cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。

　　28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。有呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重約1700g。出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，生活力尚可。

　　36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g。乳房突出。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端。

　　40周末：胎兒身長(zhǎng)約50cm，體重約3400g。發(fā)育成熟，雙頂徑>9.Ocm。皮膚粉紅，頭發(fā)長(zhǎng)度>2cm。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。

　　(三)胎兒生理特點(diǎn)：

　　①循環(huán)系統(tǒng) 胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出，均需經(jīng)胎盤臍血管由母體完成。?

　　?臍靜脈一條和臍動(dòng)脈兩條。

　　?動(dòng)脈導(dǎo)管生后閉鎖為動(dòng)脈韌帶。

　　?卵圓孔生后多在生后6個(gè)月完全閉鎖。

　　?胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血.且分配不均勻.

　　進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液，含氧量較高及營(yíng)養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少。

　　②血液系統(tǒng)?

　　?紅細(xì)胞生成：妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的紅細(xì)胞數(shù)均增多，約為6.0×1012/L。

　　?血紅蛋白生成：妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時(shí)胎兒血紅蛋白僅占25%。?

　　?白細(xì)胞生成：妊娠12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，妊娠足月時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)(15~20)×1012/L

　?、巯到y(tǒng)?

　　?肝：胎兒肝內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生大量的游離膽紅素。少部分在肝內(nèi)結(jié)合，經(jīng)膽道膽紅素排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈黑綠色。?

　?、軆?nèi)分泌系統(tǒng) 胎兒甲狀腺于妊娠第6周開始發(fā)育，12周可合成甲狀腺激素，是最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

　?、萆诚到y(tǒng)及性腺分化發(fā)育男性胎兒睪丸于臨產(chǎn)前降至陰囊內(nèi)

　　⑥呼吸系統(tǒng) 妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng);

　　第五節(jié)　胎兒附屬物的形成及其功能

　　胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

　　(一)胎盤的形成及其功能：

　　2.胎盤功能

　　(1)氣體交換：

　　(2)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：

　　(3)排出胎兒代謝產(chǎn)物：

　　(4)防御功能;

　　1.HCG：→絨毛組織合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌

　　→8~10周達(dá)高峰(維持10天)

　　→降低

　　→20周后維持較低水平

　　→分娩后2周消失

　　作用：

　　→維持妊娠黃體壽命

　　→促卵泡成熟、促甲狀腺、促睪丸間質(zhì)

　　→與尿促性素(HMG)合用誘發(fā)排卵

　　→抑制淋巴細(xì)胞免疫性，激素屏障作用

　　2. 孕激素： →8~10周前由妊娠黃體分泌

　　→10周后胎盤可合成，逐漸增多

　　3. 雌激素：→胎盤可合成雌三醇(1000倍)

　　(二)胎膜?

　　1.胎膜的形成胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜，胎膜內(nèi)層為羊膜。?

　　2.胎膜的功能胎膜在分娩發(fā)動(dòng)有一定作用。

　　(三)臍帶的形成及其功能

　　1.臍帶的形成：妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30～70cm，平均約55cm，直徑0.8～2.O┩，表面有羊膜覆蓋呈灰白色。臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈。

　　2.臍帶的功能：血管周圍為華通膠，有保護(hù)臍血管的作用。

　　胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。

　　(四)羊水

　　1.羊水的來源妊娠早期羊水主要來自母體血清，經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。通過胎兒吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

　　2.羊水量妊娠8周5～10ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml，妊娠40周約800ml。

　　3.羊水的功能：?

　　(1)保護(hù)胎兒;壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓、保持羊膜腔內(nèi)恒溫

　　(2)保護(hù)母體.減少胎動(dòng)的不適感前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道減少感染

　　【練習(xí)題】?

　　1.正常妊娠38周時(shí)的羊水量約為?

　　A. 500ml?

　　B.800ml?

　　C.1000ml?

　　D.1200ml?

　　E.1500ml?

　　[答疑編號(hào)500838030102]

　　『正確答案』C

　　2.在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素(HCG)分泌量達(dá)高峰的時(shí)期是?

　　A.妊娠5～7周?

　　B.妊娠8～10周?

　　C.妊娠11～13周?

　　D.妊娠14～16周?

　　E.妊娠17～19周

　　[答疑編號(hào)500838030103]

　　『正確答案』B

　　3.孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素?

　　A.雌酮?

　　B.孕酮?

　　C.睪酮?

　　D.雌二醇?

　　E.雌三醇?

　　[答疑編號(hào)500838030104]

　　『正確答案』E

　　第六節(jié)　妊娠期母體變化

　　(一)生殖系統(tǒng)的變化：?

　　1.子宮――逐漸增大變軟.

　　12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮。

　　妊娠晚期呈輕度右旋位。

　　子宮峽部――非孕時(shí)長(zhǎng)約lcm臨產(chǎn)后伸展至7~10cm，成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱子宮下段。

　　宮頸――妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、變軟、呈紫藍(lán)色

　　宮頸黏液――分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并擴(kuò)張。

　　Braxton Hicks收縮――自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮，腹部檢查時(shí)可以觸知，孕婦有時(shí)也能感覺到。特點(diǎn)為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱，無(wú)疼痛感覺。

　　2.陰道黏膜變軟，水腫充血呈紫藍(lán)色。皺襞增多，伸展性增加。

　　陰道脫落細(xì)胞及分泌物增多呈白色糊狀。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道pH值降低，不利于致病菌生長(zhǎng)，有利于防止感染。

　　3.卵巢略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。

　　黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代

　　(二)乳房的變化：?

　　乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。乳頭增大變黑，更易勃起。乳暈色深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。?

　　于妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時(shí)，可有少量淡黃色稀薄液體溢出稱初乳。

　　雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育

　　孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育

　　(三)循環(huán)系統(tǒng)的變化：?

　　1.心臟妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位。心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次。?

　　2.心排出量心排出量增加對(duì)維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育極重要。心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。?

　　3.血壓在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無(wú)變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。

　　4.靜脈壓妊娠對(duì)上肢靜脈壓無(wú)影響。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。?

　　(四)血液系統(tǒng)的變化：?

　　1.血容量循環(huán)血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均增加1 450ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。

　　2.血液成分?

　　(1)紅細(xì)胞：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。血細(xì)胞比容降至0.31～0.34。為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開始補(bǔ)充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。?

　　(2)白細(xì)胞：從妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。(3)凝血因子;妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

　　(4)血漿蛋白：妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

　　【練習(xí)題】

　　1.子宮峽部形態(tài)學(xué)特征，正確的是?

　　A.屬子宮頸的一部分?

　　B.峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口?

　　C.非孕時(shí)子宮峽部長(zhǎng)度約為lcm?

　　D.妊娠期峽部變軟不明顯?

　　E.臨產(chǎn)后形成子宮下段達(dá)平臍

　　[答疑編號(hào)500838030105]

　　『正確答案』C

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