2012臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)：膀胱腫瘤病理

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　　膀胱腫瘤(tumor of the bladder)

　　一、病因

　　β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基二苯為膀胱癌致癌物質(zhì)，糖精、吸煙為輔助致癌質(zhì)。色氨酸和煙酸代謝異常也可導(dǎo)致膀胱癌。埃及血吸蟲(chóng)病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留可能為膀胱癌誘因。

　　二、病理

　　膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。膀胱癌為最常見(jiàn)的泌尿系腫瘤(80%)。側(cè)壁及后壁居多(45%)，其次為三角區(qū)(40%)和頂部，其發(fā)生可為多中心。預(yù)后與腫瘤組織類型、細(xì)胞分化程度、生長(zhǎng)方式、浸潤(rùn)深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)深度最重要。

　　(一)組織分型

　　1.上皮性腫瘤：絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，>90%為移行上皮細(xì)胞癌。

　　2.鱗癌和腺癌：各占2%～3%，惡性程度高，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

　　3.非上皮性腫瘤：罕見(jiàn)，由間質(zhì)組織發(fā)生，多為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。

　　(二)分化程度 按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂相將腫瘤細(xì)胞分化程度分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)細(xì)胞分化良好，低度惡性;Ⅲ級(jí)細(xì)胞分化不良，高度惡性;Ⅱ級(jí)分化居Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，中度惡性。

　　(三)臨床分期 根據(jù)浸潤(rùn)深度，采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(表13-12-1)。

　　(四)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 主要向深部浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移晚，至肝、肺、骨、皮膚等。

　　表13-12-1 膀胱腫瘤分期

　　浸潤(rùn)深度

　　Tis原位癌，未及固有層。表淺膀胱癌

　　Ta無(wú)浸潤(rùn)乳頭狀癌。

　　T1浸潤(rùn)粘膜固有層。

　　T2侵及淺肌層。

　　T3侵及膀胱壁外脂肪組織。

　　T4浸潤(rùn)前列腺或子宮等鄰近器官。

　　泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤為(C)

　　A.腎臟腫瘤 B.輸尿管腫瘤 C.膀胱腫瘤 D.睪丸腫瘤 E.陰莖腫瘤

　　膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是(C)

　　A.膀胱三角區(qū)B.頸部C.兩側(cè)壁及后壁D.底部E.頂部

　　膀胱腫瘤中最常見(jiàn)的為下列哪種(A)

　　A.移行細(xì)胞癌 B.腺癌 C.鱗狀細(xì)胞癌 D.橫紋肌肉瘤 E.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　一般情況下，膀胱移行細(xì)胞癌的最大特點(diǎn)(A)

　　A.易復(fù)發(fā) B.預(yù)后差 C.轉(zhuǎn)移快 D.腎功能衰竭早 E.早期即處理困難

　　膀胱腫瘤的T2期是指(C)

　　A.乳頭狀無(wú)浸潤(rùn) B.局限于固有層內(nèi) C.腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1/2D.腫瘤浸潤(rùn)肌層深度大于1/2 E.已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　CT檢查示膀胱腫瘤已浸潤(rùn)深肌層，這屬于臨床分期哪一期(D)

　　A.Tis B.T1 C.T2 D.T3 E.T4

　　膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及(B)

　　A.粘膜表面B.粘膜固有層C.淺肌層D.深肌層E.外膜層

　　決定膀胱癌預(yù)后的是(E)

　　A.腫瘤大小 B.腫瘤部位 C.腫瘤的單發(fā)多發(fā)D.治療方法 E.癌細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度以及機(jī)體的免疫能力

　　膀胱癌的惡性程度取決于(A)

　　A.浸潤(rùn)膀胱癌的深度及組織學(xué)等級(jí) B.腫瘤的大小和數(shù)目 C.治療方法 D.血尿的程度 E.患者年齡

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