2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾病：急性心衰

　　急性心力衰竭

　　指由于急性心臟病變引起的心排量驟減而導致的組織器官灌注不足和急性淤血而引起的臨床綜合征。

　　一、病因

　　1.急性心肌缺血、心肌梗死或其合并癥(乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣返流、室間隔

　　穿孔、心臟游離壁破裂和心包填塞)。

　　2.感染性心內(nèi)膜炎急性瓣膜穿孔。

　　3.持續(xù)性快速心律失常。

　　4.控制欠佳的嚴重高血壓。

　　5.心肌炎。

　　6.急性肺栓塞。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為(1)突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(2)

　　咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;(3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，紫紺;(4)雙肺可聞及干

　　噦音、喘鳴音和細濕噦音;(5)P2亢進，可聞及第三心音(S3)。

　　三、治療

　　1.體位取坐位，兩腿下垂，以減少回心血量。

　　2.高流量吸氧 濕化瓶中可放入酒精以消除肺泡內(nèi)泡沫。

　　3.注射嗎啡 可擴張外周血管，減少回心血量，并可減輕煩躁不安和呼吸困難。

　　4.快速利尿。

　　5.血管擴張劑 酚妥拉明靜脈滴注?？捎孟跛岣视蜕嘞潞蜢o脈滴注以減少回心血量，也可用硝普鈉

　　6.氨茶堿 靜脈可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難，同時有增強心肌收縮和擴張外周血管的作用。

　　7.強心劑 可用毛花苷C或毒毛花苷K靜脈注射，以加強心肌收縮力和減慢心率。但

　　對二尖瓣狹窄及急性心肌梗死最初24。48小時出現(xiàn)的急性肺水腫，慎用洋地黃類藥物。

　　8.減少回心血量 用止血帶輪流結(jié)扎四肢。

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