醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作：四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)

    2012年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間7月1日―15日，綜合筆試考試時(shí)間9月8日。實(shí)踐技能基本操作技能考試時(shí)間是11分鐘，分值20分。實(shí)踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作：四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)。

　　四肢骨折是人們?cè)谏钪谐Ｒ姷膿p傷，為了避免骨折斷端對(duì)血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等周圍組織的損傷，減輕患者的痛苦，便于搬動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，故凡發(fā)生骨折或懷疑有骨折的傷員，均必須在現(xiàn)場(chǎng)立即采取骨折臨時(shí)固定措施。

　　四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)的操作：共20分，該考題靈活一般是在模擬人跟前一邊口述一邊操作。

　　(1)肱骨(上臂)骨折固定法

　　1 .夾板固定法用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)(如果只有一塊夾板，則放在上臂外側(cè))，用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90 度，前臂用小懸臂帶懸吊。

　　2 .無夾板固定法將三角巾折疊成10～15cm 寬的條帶，其中央正對(duì)骨折處，將上臂固定在軀干上，于對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。屈肘90 度，再用小懸臂帶將前臂懸吊于胸前。

　　(2)尺、撓骨(前臂)骨折固定法

　　1 .夾板固定法用兩塊長(zhǎng)度超過肘關(guān)節(jié)至手心的夾板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)(只有一塊夾板，則放在前臂外側(cè))并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。屈肘90 度，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。

　　2 .無夾板固定法采用大懸臂帶、三角巾固定法。用大懸臂帶將骨折的前臂懸吊于胸-前，手略高于肘。再用一條三角巾將上臂帶一起固定于胸部，在健側(cè)腋下打結(jié)。

　　(3)股骨(大腿)骨折固定法

　　1 .夾板固定法 傷員仰臥，傷腿伸直。用兩塊夾板(內(nèi)側(cè)夾板長(zhǎng)度為上至大腿根部，下過足跟;外側(cè)夾板長(zhǎng)度為上至腋窩，下過足跟)分別放在傷腿內(nèi)外兩側(cè)(若只有一塊夾板則放在傷腿外側(cè))，并將健肢靠近傷肢，使雙下肢并列，兩足對(duì)齊。關(guān)節(jié)處及空隙部位均放置襯墊，用5～7 條三角巾或布帶先將骨折部位的上下兩端固定，然后分別固定腋下、腰部、膝、跖等處。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

　　2 .無夾板固定法傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對(duì)齊。在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊，用5～7 條三角巾或布條將兩腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下兩端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

　　(4)脛排骨(小腿)骨折固定法

　　1.夾板固定法傷員仰臥，傷腿伸直。夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至跖關(guān)節(jié)及足底。并將健肢靠近傷肢，使雙下肢并列，兩足對(duì)齊。關(guān)節(jié)處及空隙部位均放置襯墊，用5～7 條三角巾或布帶先將骨折部位的上下兩端固定，然后分別固定大腿、膝、踝等處。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

　　2 .無夾板固定法傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對(duì)齊。在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊，用5～7 條三角巾或布條將兩腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下兩端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

　　(5)考官提問：

　　1、問題：骨折臨時(shí)固定注意事項(xiàng)有哪些?

　　答：骨折臨時(shí)固定注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：

　?、?如為開放性骨折，必須先止血、再包扎、最后再進(jìn)行骨折固定。

　?、?下肢或脊柱骨折，應(yīng)就地固定，盡量不要移動(dòng)傷員。四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的近端，后固定骨折的遠(yuǎn)端。夾板必須托扶整個(gè)傷肢，骨折上下兩端的關(guān)節(jié)均必須固定。繃帶、三角巾切忌綁扎在骨折處。

　?、?夾板等固定材料不要與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其是骨突部位及夾板兩端。

　?、?.固定四肢骨折時(shí)應(yīng)露出指(趾)端，以便隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、發(fā)維、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。

　　2、問題：用夾板固定，繃帶捆綁位置?

　　近關(guān)節(jié)處各捆綁一繃帶，二者之間再捆綁一繃帶，繃帶活動(dòng)度以上下活動(dòng)1cm為宜

　　3、問題：無夾板時(shí)應(yīng)如何固定上肢或下肢骨折?

　　下肢可與健肢一起固定，上肢與肢體一起固定。

　　4、問題：固定時(shí)為何超過兩個(gè)關(guān)節(jié)?

　　限制活動(dòng)，防止再次損傷。

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