2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：滲出性心包炎

　　2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：滲出性心包炎$lesson$

　　臨床表現(xiàn)取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度，輕者僅能維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。

　　1.癥狀 呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，患者呈端坐呼吸、身軀前傾、呼吸淺快、面色蒼白，可有紫紺。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及呼吸困難。此外，尚可有心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力、煩躁等。

　　2.體征 心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，皆為絕對(duì)濁音區(qū);心尖搏動(dòng)弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及;心音低而遙遠(yuǎn);在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，稱心包積液征(Ewart征)，可在有大量積液時(shí)檢出;少數(shù)病例中，在胸骨左緣第3、4肋間可聞心包叩擊音。大量積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。按積液時(shí)心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水等。