2012年臨床助理醫(yī)師考試備考：急性心肌梗死治療措施

　　2012年臨床助理醫(yī)師考試備考：急性心肌梗死治療措施

　　原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死。

　　一、監(jiān)護和一般治療：1、監(jiān)護。2、休息：臥床休息2周。3、吸氧。

　　二、對癥處理：

　　(一)解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50-100mg，或嗎啡5-10mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg 肌注。

　　(二)控制休克：有條件者應(yīng)進行血流動力學(xué)監(jiān)測，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對性治療。

　　(三)消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

　　(四)治療心力衰竭：嚴格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。

　　三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍。

　　(一)溶血栓治療：應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。

　　(二)抗凝療法：廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大，可考慮應(yīng)用。

　　(三)β受體阻滯劑：急性心肌梗塞早期，應(yīng)用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷，改善心肌缺血的灌注。

　　(四)鈣拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對預(yù)防或減少再灌注心律失常保護心肌有一定作用。

　　(五)葡萄糖-胰島素-鉀(極化液)：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程，可促進游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復(fù)心肌細胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細胞存活。

　　(六)冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)。

　　(七)激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護心肌作用。

　　四、恢復(fù)期處理：可長期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預(yù)防心肌梗塞后復(fù)發(fā)，劑量：250mg，每日1-2次，口服。病情穩(wěn)定并無癥狀，3-4月后，體力恢復(fù)，可酌情恢復(fù)部分輕工作，應(yīng)避免過重體力勞動或情緒緊張。