2011臨床助理醫(yī)師考試備考：心梗治療(1)

　　治療$lesson$

　　及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，加強(qiáng)院前處理。原則是盡快恢復(fù)心肌血液灌注以挽救瀕死心肌(到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始PCI)、防止梗死范圍擴(kuò)大，保護(hù)和保持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。

　　1.監(jiān)護(hù)和一般治療

　　立即轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，休息、吸氧、護(hù)理(活動(dòng)量據(jù)病情)、監(jiān)測(cè)、靜脈通路

　　2.止痛 嗎啡為首選藥物，5～10mg肌注，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)一次，或用哌

　　替啶(度冷丁)50～100mg，皮下或肌肉注射。罌粟堿30～60mg，硝酸甘油，心肌再灌注

　　3.再灌注心肌 6小時(shí)內(nèi)，至少12小時(shí)內(nèi)開通閉塞血管。

　　(1)溶栓

　　1.持續(xù)性胸痛≥半小時(shí),含服硝酸甘油癥狀不緩解。

　　2.相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0. 1m V、胸導(dǎo)>0. 2m V。

　　3.發(fā)病≤6小時(shí)者。

　　4.若患者來院時(shí)已是發(fā)病后6～12小時(shí),心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。