2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肌梗死臨床表現(xiàn)

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肌梗死臨床表現(xiàn)

　　(一)先兆癥狀

　　半數(shù)以上患者在發(fā)作前數(shù)日至數(shù)周有先兆癥狀，以新近發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)或

　　原有心絞痛加重(惡化性心絞痛)等表現(xiàn)為最常見，亦可表現(xiàn)為心悸、氣急、煩躁、乏力等。發(fā)現(xiàn)先兆，及時處理，部分患者可避免發(fā)生心肌梗死。

　　(二)主要癥狀和體征

　　1.疼痛 最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時問可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。部分患者可無疼痛，或疼痛位于上腹部或放射至下頜、頸、背部。

　　2.心律失常 極常見，為急性期引起死亡的主要原因之一。多發(fā)生于梗塞后1～2周內(nèi)，尤以起病后24小時內(nèi)多見。最常見的類型為室性心律失常，特別是室性早搏，易在前壁心梗時發(fā)生。下壁心梗易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯

　　3.休克 主要為心肌廣泛壞死，心排出量急劇下降所致。常發(fā)生于起病后數(shù)小時至1周內(nèi)，表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、尿量少于20ml/h、脈細(xì)速甚至昏厥。休克常與不同程度心力衰竭合并存在，病死率很高。

　　4.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　5.全身癥狀 主要是發(fā)熱，為壞死物質(zhì)吸收所致。多在第二天開始出現(xiàn)，一般熱度在37.5~38.5℃，約持續(xù)一周。

　　6.胃腸道癥狀 病初疼痛劇烈時，常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣、呃逆等，此與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和組織灌注不足有關(guān)。

　　7.心臟體征 心濁音界可輕至中度增大，心尖區(qū)第一心音減弱，可有房性奔馬律，心率可增快或減慢，部分患者可有心包摩擦音。