2011臨床助理醫(yī)師考試輔導:手術前特殊準備
2011臨床助理醫(yī)師考試輔導:手術前特殊準備
特殊準備 針對耐受力不良的病人,不僅要做好一般準備,還要根據各種特殊情況做好其他準備,以適應手術和手術后的過程。
1.營養(yǎng)不良:營養(yǎng)不良病人蛋白質缺乏,耐受失血和休克等的能力降低,易引起組織水腫,影響愈合,且易并發(fā)嚴重感染,應在手術前予以糾正,達到氮正平衡狀態(tài)。
2.高血壓:病人血壓>21.3/13.3kPa(160/100mmHg)時,可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險,故應在手術前應用降壓藥,但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低,故將血壓降到略高于正常血壓的程度。病人血壓<21.3/13.3kPa(160/100mmHg)時,維持原水平即可。
3.心臟?。盒呐K病人的手術死亡率較一般病人高2.8倍,故應做好充分準備。心臟病的類型不同,其耐受力也各不相同。
手術前準備的注意事項:①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質失調的病人,手術前需糾正;②貧血病人攜氧能力差,手術前應少量多次輸血矯正;③有心律失常者,根據不同原因區(qū)別對待。對偶發(fā)室性期外收縮,一般無需特別處理,如有心房顫動伴心室率增快達>100次/分者,可給以西地蘭靜注或口服普萘洛爾(心得安)。老年人有冠心病者,如出現心動過緩、心室率在<50次/分者,手術前可給阿托品注射;④急性心肌梗死病人,6m內不施行擇期手術。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4w后再施行手術。
4.呼吸功能障礙:呼吸功能不全主要指稍微活動就發(fā)生呼吸困難者。哮喘和肺氣腫是最常見的嚴重的慢性阻塞性肺功能不全疾病。換氣功能不足者,應做血氣分析和肺功能檢查,對嚴重肺功能不全者,尤其伴有感染者,必須得到控制方可手術。環(huán) 球網 校整理
術前準備:①停止吸煙2w,鼓勵病人深呼吸和咳嗽;②應用麻黃素、氨茶堿或異丙基腎上腺素霧化吸入;③痰液粘稠的病人,還可采用蒸氣吸入、口服氯化銨或碘化鉀。經??┠撎档牟∪?,手術前3~5d開始應用抗菌藥物,并作體位引流;④經常發(fā)作哮喘的病人,可給口服地塞米松;⑤麻醉前給藥量要適量,以免抑制呼吸,造成咯痰困難,例如不用嗎啡。
5.肝臟疾病 最常見的是肝炎和肝硬化。肝輕度損害,不影響手術耐受力;肝功損害較嚴重或瀕于失代償者,手術耐受力顯著削弱。必須經過長時間嚴格準備,方可施行擇期手術。肝功能嚴重損害,表現有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者一般不宜施行任何手術。急性肝炎病人,除急癥手術外,多不宜施行手術。但多數有肝損害的病人,經過治療多有明顯改善,故有肝病病人,均應行保肝治療后方可進行手術。
6.腎臟疾病 凡有腎病者,均應進行腎功能檢查。環(huán) 球網 校整理 腎功能損害程度越重,手術耐受力越差。輕、中度腎功能損害者,經過內科處理,都能較好的耐受手術;重度腎功能損害者,只要在有效的透析療法處理下,仍然能相當安全地耐受手術。
7.腎上腺皮質功能不足 除慢性腎上腺皮質功能不足病人外,凡是正在應用或在6~12m內曾應用激素治療超過1~2w者,可在手術前2d開始改為氫化可的松靜滴,100mg/d,手術當日給300mg,手術后100~200mg/d,直至手術應激過去后,便可停用。
8.糖尿病 此種病人手術耐受力差,手術前應適當控制血糖,糾正體液和酸堿平衡失調,改善營養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術,術前都應使用抗菌藥物。施行大手術前,要將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)、尿糖+~++。如果病人應用降糖藥物或長效胰島素,均改為胰島素。手術后胰島素用量可據每4~6h尿糖測定結果給予。還應注意有無糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,嚴重糖尿病病人應監(jiān)測尿酮體;注意自主神經病變引起的胃癱;注意足部檢查,有陽性發(fā)現者,應注意加強足部護理;還應注意有無皮膚破潰或感染及有無動脈硬化導致的心、腦、腎病變。
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