2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：手術前特殊準備

    2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：手術前特殊準備

　　特殊準備 針對耐受力不良的病人，不僅要做好一般準備，還要根據各種特殊情況做好其他準備，以適應手術和手術后的過程。

　　1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良病人蛋白質缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起組織水腫，影響愈合，且易并發(fā)嚴重感染，應在手術前予以糾正，達到氮正平衡狀態(tài)。

　　2.高血壓：病人血壓>21.3/13.3kPa(160/100mmHg)時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，故應在手術前應用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故將血壓降到略高于正常血壓的程度。病人血壓<21.3/13.3kPa(160/100mmHg)時，維持原水平即可。

　　3.心臟?。盒呐K病人的手術死亡率較一般病人高2.8倍，故應做好充分準備。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。

　　手術前準備的注意事項：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質失調的病人，手術前需糾正;②貧血病人攜氧能力差，手術前應少量多次輸血矯正;③有心律失常者，根據不同原因區(qū)別對待。對偶發(fā)室性期外收縮，一般無需特別處理，如有心房顫動伴心室率增快達>100次/分者，可給以西地蘭靜注或口服普萘洛爾(心得安)。老年人有冠心病者，如出現心動過緩、心室率在<50次/分者，手術前可給阿托品注射;④急性心肌梗死病人，6m內不施行擇期手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4w后再施行手術。

　　4.呼吸功能障礙：呼吸功能不全主要指稍微活動就發(fā)生呼吸困難者。哮喘和肺氣腫是最常見的嚴重的慢性阻塞性肺功能不全疾病。換氣功能不足者，應做血氣分析和肺功能檢查，對嚴重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必須得到控制方可手術。環(huán) 球網 校整理

　　術前準備：①停止吸煙2w，鼓勵病人深呼吸和咳嗽;②應用麻黃素、氨茶堿或異丙基腎上腺素霧化吸入;③痰液粘稠的病人，還可采用蒸氣吸入、口服氯化銨或碘化鉀。經?？┠撎档牟∪?，手術前3～5d開始應用抗菌藥物，并作體位引流;④經常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松;⑤麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸，造成咯痰困難，例如不用嗎啡。

　　5.肝臟疾病 最常見的是肝炎和肝硬化。肝輕度損害，不影響手術耐受力;肝功損害較嚴重或瀕于失代償者，手術耐受力顯著削弱。必須經過長時間嚴格準備，方可施行擇期手術。肝功能嚴重損害，表現有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者一般不宜施行任何手術。急性肝炎病人，除急癥手術外，多不宜施行手術。但多數有肝損害的病人，經過治療多有明顯改善，故有肝病病人，均應行保肝治療后方可進行手術。

　　6.腎臟疾病 凡有腎病者，均應進行腎功能檢查。環(huán) 球網 校整理 腎功能損害程度越重，手術耐受力越差。輕、中度腎功能損害者，經過內科處理，都能較好的耐受手術;重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當安全地耐受手術。

　　7.腎上腺皮質功能不足 除慢性腎上腺皮質功能不足病人外，凡是正在應用或在6～12m內曾應用激素治療超過1～2w者，可在手術前2d開始改為氫化可的松靜滴，100mg/d，手術當日給300mg，手術后100～200mg/d，直至手術應激過去后，便可停用。

　　8.糖尿病 此種病人手術耐受力差，手術前應適當控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調，改善營養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術，術前都應使用抗菌藥物。施行大手術前，要將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)、尿糖+～++。如果病人應用降糖藥物或長效胰島素，均改為胰島素。手術后胰島素用量可據每4～6h尿糖測定結果給予。還應注意有無糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重糖尿病病人應監(jiān)測尿酮體;注意自主神經病變引起的胃癱;注意足部檢查，有陽性發(fā)現者，應注意加強足部護理;還應注意有無皮膚破潰或感染及有無動脈硬化導致的心、腦、腎病變。