2011年《外科學(xué)》備考資料：骨折并發(fā)癥

　　骨折(fracture)

　　X-ray X-ray檢查對(duì)骨折的診斷有重要意義。凡是疑有骨折者均應(yīng)X-ray攝片檢查，可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的無(wú)異?；顒?dòng)、骨擦音的骨折。X-ray檢查不僅能幫助診斷骨折、了解骨折的類(lèi)型，而且還能指導(dǎo)治療及判定骨折的愈合情況。

　　并發(fā)癥

　　1.早期并發(fā)癥

　　(1)體克：多屬創(chuàng)傷性、失血性休克，感染性休克多見(jiàn)于晚期并發(fā)嚴(yán)重感染的情況下。

　　(2)內(nèi)臟損傷：肺損傷及肝、脾破裂(肋骨骨折)，膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)、直腸損傷(骨盆骨折、骶尾骨骨折)等。

　　(3)重要?jiǎng)用}損傷：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈，股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及奈動(dòng)脈，脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈，或股動(dòng)脈的奈動(dòng)脈的分支處。

　　(4)脊髓損傷：脊柱骨折、脫位常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。如頸段和胸、腰段骨折脫位，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。

　　(5)周?chē)窠?jīng)損傷：如上肢骨折可能損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨頸骨折時(shí)，經(jīng)常造成腓總神經(jīng)損傷。

　　(6)脂肪栓塞：在成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、腦脂肪栓塞等。也有人認(rèn)為由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)成直徑達(dá)10～20μm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細(xì)血管。

　　(7)骨筋膜室綜合征(osteofascial compartment syndrome)：骨筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征，稱(chēng)骨筋膜室綜合征。最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。

　　2.晚期并發(fā)癥

　　(1)墜積性肺炎(hypostatic pneumonia)：長(zhǎng)期臥床，特別是老年、體弱和伴慢性病。

　　(2)褥瘡(decubital ulcer)：局部長(zhǎng)期受壓或截癱失神經(jīng)支配。

　　(3)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis)：血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。

　　(4)感染(infection)：開(kāi)放性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷。

　　(5)損傷性骨化：即骨化性肌炎(myositis ossificans)，血腫機(jī)化后在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化造成，特別多見(jiàn)于肱骨髁上骨折導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。

　　(6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(traumatic arthritis，TA)：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭破壞而未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損引起。

　　(7)關(guān)節(jié)僵硬(anchylosis)：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)并發(fā)癥，關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周?chē)M織漿液纖維素性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，伴關(guān)節(jié)囊和周?chē)伩s，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　(8)急性骨萎縮(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy)：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀疼痛和血管舒縮紊亂。

　　(9)缺血性骨壞死(ischemic necrosis of bone，INB)：常見(jiàn)的有腕舟骨骨折后近骨折段缺血性壞死、股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　(10)缺血性肌攣縮(ischemic contracture，IC)：前臂缺血性肌攣縮，多見(jiàn)于肱骨髁上骨折。

　　脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長(zhǎng)腿石膏管理固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是(B)

　　A.肌肉萎縮B.關(guān)節(jié)僵硬C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.骨折復(fù)位不理想E.骨折畸形愈合

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