2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考試題（三）

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考試題（三）

1、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕啰音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型

A、左心功能不全

B、右心功能不全

C、全心衰竭

D、心功能三級

E、心功能四級

2、男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕羅音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

A、NYHA分級Ⅰ級

B、NYHA分級Ⅳ級

C、NYHA分級Ⅱ級

D、Killip分級Ⅱ級

E、Killip分級Ⅲ級

3、女性，30歲，主動脈瓣關閉不全。左室擴大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分數(shù)40%。該患者的心功能診斷是

A、心功能Ⅰ級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、無癥狀性心功能不全

4、男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為

A、NYHA分級Ⅱ級

B、NYHA分級Ⅲ級

C、Killip分級Ⅱ級

D、Killip分級Ⅲ級

E、Killip分級Ⅳ級

5、男，71歲，高血壓20年，規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年，近2年出現(xiàn)活動耐量下降，伴夜間憋醒，1周來患者感心悸，不能平臥，查體：P 100次/分，BP 200/130mmHg，雙肺底可聞及濕性羅音，心率128次/分，心律不齊，S1強弱不等，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，考慮此患者是急性心力衰竭患者，請問以下最可能的病因是

A、高血壓危象

B、心肌炎

C、年齡偏大

D、性別

E、急性肺栓塞

6、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.04mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

A、氣道梗阻

B、肺動脈栓塞

C、支氣管哮喘

D、急性心肌梗死

E、急性左心衰竭

7、女，64歲。突發(fā)氣急4小時，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史10余年。查體：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺可聞干性啰音及細濕啰音。治療措施不正確的是

A、靜注呋塞米

B、靜注美托洛爾

C、靜注硝普鈉

D、靜注嗎啡

E、高流量吸氧

8、女性，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體:血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應選用下列藥物中的

A、毛花苷C 、硝酸甘油、異丙腎上腺素

B、毒毛花苷K 、硝普鈉、普萘洛爾

C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

D、硝普鈉、毛花苷C 、呋塞米

E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓見漸升高，首先發(fā)生左房衰竭，進而肺淤血，肺動脈高壓，發(fā)生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕啰音，系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn)，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故此患者為全心衰竭。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 患者為急性心肌梗死，應行Killip分級，患者雙肺底少量濕羅音，說明啰音范圍<1/2肺野，應診斷為Killip分級Ⅱ級。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 按目前通用的美國心臟病學會(NYHA)心功能分級標準，該患者雖然心臟已擴大，左室射血分數(shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的誘因導致急性加重。常見的病因有：

1.急性冠脈綜合征(ACS)。

2.急性心肌梗死的機械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

3.急性肺栓塞。

4.高血壓危象。

5.心肌炎。

6.快速性心律失常和嚴重心動過緩/傳導阻滯。

7.其他。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正?？膳懦侔l(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關病史和提示。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 β受體阻滯劑因其負性肌力作用，僅用于慢性心衰的治療，禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音，應考慮急性左心衰竭。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 嚴重高血壓導致急性心衰肺水腫發(fā)作時，降壓、擴張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。

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