2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題—心臟瓣膜病

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題—心臟瓣膜病

1、患者女性，68歲。 因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。下列處理措施不正確的是

A、化痰藥物

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、定期做超聲心動(dòng)圖

D、抗生素

E、胸部X線檢查

2、患者女性，60歲。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄10年，快走時(shí)心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選

A、主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

B、心臟移植

C、主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)

D、主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

E、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

3、患者男性，37 歲。勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，應(yīng)考慮的診斷是

A、高血壓性心臟病

B、主動(dòng)脈瓣狹窄

C、非梗阻性肥厚型心肌病

D、冠心病心絞痛

E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

4、患者女性，36歲 ?；顒?dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級(jí))，首先考慮的疾病是

A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C、主動(dòng)脈瓣狹窄

D、二尖瓣關(guān)閉不全

E、室間隔缺損

5、患者女性 ，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是

A、主動(dòng)脈擴(kuò)張

B、主動(dòng)脈瓣狹窄

C、主動(dòng)脈粥樣硬化

D、高血壓病

E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

6、患者男性，60歲。頭暈、心悸4～5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先考慮的診斷是

A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B、二尖瓣狹窄

C、室間隔缺損

D、二尖瓣關(guān)閉不全

E、主動(dòng)脈瓣狹窄

7、患者男性，63歲。活動(dòng)時(shí)心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽(yáng)性。該患者查體時(shí)，心界叩診最可能的表現(xiàn)是

A、正常

B、向左擴(kuò)大，心腰飽滿

C、向兩側(cè)擴(kuò)大

D、向左下擴(kuò)大，心腰凹陷

E、向右側(cè)擴(kuò)大

8、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP 120/50mmHg，肱動(dòng)脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

A、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

B、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

C、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、擴(kuò)張型心肌病

9、患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主動(dòng)脈關(guān)閉不全，輔助檢查首選的是

A、超聲心動(dòng)圖檢查

B、心臟核磁共振成像

C、心電圖

D、胸部X線

E、多層螺旋CT

10、男性，50歲。近幾年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。懷疑是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，最有價(jià)值的診斷方法為

A、心臟核素檢查

B、心電圖

C、超聲心動(dòng)圖

D、冠狀動(dòng)脈造影

E、X線胸片

11、患者女，30歲?；硷L(fēng)心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，心悸，氣短，下肢水腫，每日口服地高辛0.25mg，雙氫克尿噻25mg，一個(gè)月后感惡心，嘔吐，心電圖示竇性心律，心率68次/分，室性期前收縮二聯(lián)律。治療應(yīng)

A、改用毒毛花苷K

B、停地高辛，給氯化鉀

C、停地高辛，服呋塞米

D、增加地高辛用量

E、電復(fù)律

12、患者女性，26歲。心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng);心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。該患者最可能的診斷是

A、二尖瓣關(guān)閉不全

B、二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D、二尖瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

13、患者女性，47歲。發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年。查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開(kāi)瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是

A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

B、第二心音逆分裂

C、第一心音減弱

D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙陔s音

E、第二心音減弱

14、女，40歲?；顒?dòng)后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是

A、血培養(yǎng)+藥敏

B、血常規(guī)

C、胸部X線片

D、超聲心動(dòng)圖

E、MRI

15、患者女性，47歲。發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年。查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開(kāi)瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是

A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

B、第二心音逆分裂

C、第一心音減弱

D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙陔s音

E、第二心音減弱

16、女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

A、二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

B、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓

C、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

D、二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄

E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

17、女，57歲，心慌氣短8年，反復(fù)咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發(fā)紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強(qiáng)弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，下肢水腫，治療應(yīng)首先

A、外科手術(shù)

B、血管擴(kuò)張劑

C、利尿劑

D、地高辛

E、阿替洛爾

18、女性患者，心臟二尖瓣關(guān)閉不全5年，發(fā)熱1月，體溫為37.2-37.6攝氏度，厭食，消痩，貧血貌。確診手段首選

A、胸部X線

B、血培養(yǎng)

C、測(cè)定血紅蛋白

D、心肌酶檢查

E、測(cè)定血沉

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1、【正確答案】 B

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療，但需定期復(fù)查。ACEI制劑擴(kuò)張動(dòng)脈，可降低外周阻力。而主動(dòng)脈瓣狹窄患者心排血量低，如應(yīng)用ACEI類，會(huì)導(dǎo)致血壓下降。患者咳嗽、咳黃痰，故應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對(duì)癥給予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是治療嚴(yán)重、有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄成人患者的唯一有效的方法。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見(jiàn)左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動(dòng)脈狹窄雜音，故選C。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，為主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開(kāi)瓣音和第一心音亢進(jìn);股動(dòng)脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選A。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)病史及體征可以診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常出現(xiàn)左心室增大的表現(xiàn)。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心室舒張期血液由主動(dòng)脈返流回左心室，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，形成舒張期負(fù)擔(dān)過(guò)重。久之，左心室擴(kuò)張肥厚進(jìn)行代償，一旦代償機(jī)制失調(diào)，便會(huì)發(fā)生心力衰竭。

動(dòng)脈槍擊音在肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈處聽(tīng)到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖長(zhǎng)的類似槍擊音，故名。是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動(dòng)脈高動(dòng)力性搏動(dòng)，使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致。如稍加壓力，還可聽(tīng)到動(dòng)脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動(dòng)脈關(guān)閉不全外，還可見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血病人以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主-肺動(dòng)脈隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺患者。偶見(jiàn)于個(gè)別高血壓、動(dòng)脈硬化患者。

故答案選D。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖檢查是目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無(wú)創(chuàng)輔助檢查。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 “主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心動(dòng)圖。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 患者表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)，ECG出現(xiàn)室性早搏，考慮為地高辛的毒性反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)快速型心律失常，應(yīng)停用地高辛，給予氯化鉀，因?yàn)殁涬x子能與地高辛競(jìng)爭(zhēng)心肌細(xì)胞膜的Na+/K+-ATP酶，從而減輕毒性的發(fā)生和發(fā)展。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之;節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象是房顫的特點(diǎn)，故診斷為E。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者的病史、癥狀及體征可以診斷為二尖瓣狹窄，當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)可引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱Graham-Steel雜音。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最可能的診斷為二尖瓣狹窄，最有助于確診的檢查是超聲心動(dòng)圖。

15、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者的病史、癥狀及體征可以診斷為二尖瓣狹窄，當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)可引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱Graham-Steel雜音。

16、【正確答案】 B

【答案解析】 從題中患者的心臟聽(tīng)診斷雜音的特點(diǎn)看，即有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓。考慮為B。

17、【正確答案】 C

【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全有明顯心衰時(shí)可用利尿劑治療。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題干中所述，該患者在心臟瓣膜病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了感染癥狀，為確定感染細(xì)菌或病毒的具體類型，首選的檢查手段是血培養(yǎng)。故選B。

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