2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：心臟瓣膜病

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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題：心臟瓣膜病

1、勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為

A、靜脈滴注硝酸甘油

B、強(qiáng)心

C、利尿

D、主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

E、主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

2、主動(dòng)脈狹窄的并發(fā)癥不包括

A、心律失常

B、心臟性猝死

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、胃腸道出血

E、骨折

3、對(duì)于主動(dòng)脈狹窄患者，臨床上確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的檢查方法是

A、X線檢查

B、磁共振顯像

C、二維超聲心動(dòng)圖

D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像

E、CT

4、主動(dòng)脈狹窄的心臟X線典型表現(xiàn)為

A、心影正常

B、左心室擴(kuò)大

C、肺淤血

D、升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張

E、橢圓形心

5、有關(guān)診斷主動(dòng)脈狹窄的輔助檢查不包括

A、心電圖

B、超聲心動(dòng)圖

C、胸部X片

D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

E、肺功能檢查

6、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的輔助檢查不包括

A、超聲心動(dòng)圖檢查

B、胸部X線

C、心電圖

D、心臟核磁共振成像

E、肺功能檢查

7、二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)的禁忌證描述不正確的是

A、輕度二尖瓣狹窄

B、左心房血栓形成

C、伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全

D、嚴(yán)重瓣膜鈣化

E、伴輕度二尖瓣關(guān)閉不全

8、以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥物應(yīng)慎用于

A、重度二尖瓣狹窄

B、重度二尖瓣關(guān)閉不全

C、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、室間隔缺損

E、擴(kuò)張型心肌病

9、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是

A、心電圖檢查

B、胸廓X線攝片

C、血沉檢查

D、抗O檢查

E、心臟聽診

10、單純二尖瓣狹窄患者可有

A、左房擴(kuò)大，右房縮小

B、右房擴(kuò)大，左房縮小

C、右室縮小，左房擴(kuò)大

D、左室縮小或正常，左房擴(kuò)大

E、左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大

11、對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列說法不正確的是

A、風(fēng)濕性損害最常見

B、可引起左房、左室擴(kuò)大

C、第一心音多增強(qiáng)

D、心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善

E、可導(dǎo)致左心功能衰竭

12、下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)的敘述，正確的是

A、第二心音出現(xiàn)延后

B、不出現(xiàn)第三心音

C、雜音可掩蓋第一心音

D、雜音多呈遞增型

E、雜音不向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)

13、下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)證說法錯(cuò)誤的是

A、急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療

B、有二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全

C、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是有新出現(xiàn)的房顫

D、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是伴有肺動(dòng)脈高壓

E、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑30mm

14、有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥描述錯(cuò)誤的是

A、二分之一的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見心房顫動(dòng)

B、感染性心內(nèi)膜炎瓣膜關(guān)閉不全者常見

C、體循環(huán)栓塞見于左心房擴(kuò)大、慢性心房顫動(dòng)，但較二尖瓣狹窄者少見

D、心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生

E、二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭

15、關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全X線說法正確的是

A、左房增大

B、嚴(yán)重時(shí)左室縮小

C、左房縮小

D、全心縮小

E、左室總是增大的

16、診斷二尖瓣關(guān)閉不全最佳的方法是

A、多普勒超聲心動(dòng)圖

B、超聲心動(dòng)圖

C、CT

D、MRI

E、X線胸片

17、二尖瓣狹窄主要出現(xiàn)的雜音是以下哪種

A、Graham-Steel 雜音

B、Austin-Flint 雜音

C、Duroziez 征

D、Musset 征

E、Traube 征

18、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是

A、胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音

B、胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音

C、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音

D、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

E、心尖部舒張期隆隆樣雜音

19、主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在

A、Graham-Steel 雜音

B、Austin-Flint 雜音

C、Duroziez 征

D、Musset 征

E、Traube 征

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1、【正確答案】 E

【答案解析】 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。故選E。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 主動(dòng)脈狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流的方法，并可通過計(jì)算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴(yán)重程度。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 主動(dòng)脈狹窄時(shí)，X線檢查心影可正?；蜃笮氖逸p度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現(xiàn)是升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張。透視時(shí)，有時(shí)可見主動(dòng)脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 診斷主動(dòng)脈狹窄的輔助檢查有：心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導(dǎo)管檢查。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 主動(dòng)脈關(guān)閉不全的輔助檢查包括：超聲心動(dòng)圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像、多層螺旋CT。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;4.嚴(yán)重瓣膜鈣化;5.同時(shí)伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變;6.伴冠心病需要搭橋手術(shù);7.存在不適當(dāng)成形術(shù)的臨床因素，如老年人、心功能四級(jí)、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。當(dāng)使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物時(shí)，肺小動(dòng)脈擴(kuò)張，使得肺淤血更加嚴(yán)重，故應(yīng)謹(jǐn)慎。故選A。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，心電圖檢查表現(xiàn)為右心室肥厚，無特異性，故不選A;血沉檢查和抗O檢查在風(fēng)濕性疾病時(shí)都表現(xiàn)為增高，無特異性，故不選C和 D;心臟聽診可在心尖區(qū)聽到舒張期雜音，故選E。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，X線檢查可見左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。故選D。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 由于二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮早期的等容收縮期不存在，血流可在心室除極及肌張力增高時(shí)即出現(xiàn)向左心房的反流，因此雜音可與第一心音幾乎同時(shí)出現(xiàn)，并可掩蓋第一心音。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療適應(yīng)證：急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全;2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動(dòng)脈高壓，或連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥有：

1.四分之三的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見心房顫動(dòng);

2.感染性心內(nèi)膜炎瓣膜關(guān)閉不全者常見;

3.體循環(huán)栓塞見于左心房擴(kuò)大、慢性心房顫動(dòng)，但較二尖瓣狹窄者少見;

4.心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生;

5.二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全左房增大，至后期呈巨大左房。嚴(yán)重時(shí)左室增大。

16、【正確答案】 A

【答案解析】 多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法，多普勒超聲還能測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓。

17、【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓使第二心音的肺動(dòng)脈成分P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-Steel 雜音。

18、【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣狹窄的體征:①心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@;②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好;③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo);④肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征，故選E。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量負(fù)荷過高，二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，故選B;Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動(dòng)脈瓣區(qū)，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A;Duroziez征、Traube征及Musset征是主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、D、E。

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