2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題二十五

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題二十五

1、對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是

A、PPD試驗

B、結(jié)腸鏡檢查

C、血沉

D、腹腔積液常規(guī)

E、腹腔鏡檢查+腹膜活檢

2、結(jié)核性腹膜炎腹腔積液檢查的目的是

A、確定腹腔積液常規(guī)性質(zhì)

B、腹腔積液濃縮找TB菌

C、腹腔積液TB菌培養(yǎng)

D、腹腔積液動物接種

E、腹腔積液涂片找TB菌

3、結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥是

A、急性穿孔

B、慢性穿孔

C、便血

D、腹腔膿腫

E、腸梗阻

4、結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊特點錯誤的是

A、大小不定

B、易推動

C、邊緣不整

D、表面不平

E、多有壓痛

5、結(jié)核性腹膜炎腹腔積液性質(zhì)最常見的是

A、漏出液

B、滲出液

C、血性

D、乳糜性

E、介于滲出與漏出液之間

6、結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見的是

A、緩慢起病

B、急驟起病

C、隱襲，尸檢時發(fā)現(xiàn)

D、以急腹癥起病

E、以發(fā)熱起病

7、結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型是

A、滲出型

B、粘連型

C、干酪型

D、滲出型+粘連型

E、粘連型+下酪型

8、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點是

A、是兒童或是成人患者

B、是第一次發(fā)病或多次發(fā)病

C、致病細菌的種類不同

D、腹腔有無原發(fā)病灶

E、病人全身抵抗力的好壞

9、急性腹膜炎腹痛的特點

A、疼痛陣發(fā)加劇

B、病人轉(zhuǎn)側(cè)不安

C、指不出確切部位

D、原發(fā)病灶處最著

E、解大便后減輕

10、急性腹膜炎哪項概念是錯誤的

A、繼發(fā)性腹膜炎比原發(fā)性腹膜炎多

B、急性腹膜炎嚴重者常并發(fā)中毒性休克

C、急性腹膜炎不須一律手術

D、急性腹膜炎常伴有堿中毒.

E、多數(shù)病例可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 E。腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價值。

A結(jié)核菌素和PPD試驗強陽性有助診斷，但在粟粒性肺結(jié)核或重癥患者反而可呈陰性。B結(jié)腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動性病變的簡易指標。D腹水檢查對鑒別腹水性質(zhì)有重要價值;除查常規(guī)外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脫氨酶活性等項目;腹水動物接種陽性率可達50%以上，但費時較長。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A

教材中有如下描述：

結(jié)核性腹膜炎時，普通細菌培養(yǎng)結(jié)果應為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。細胞學檢查的目的是排除癌性腹腔積液，宜作為常規(guī)檢查。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎并發(fā)癥以腸梗阻為多見，多發(fā)生在粘連型結(jié)核性腹膜炎。梗阻近端的腸段可發(fā)生急性穿孔。腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔膿腫形成。因此，本題選E。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎患者的腹部包塊主要見于粘連型或者干酪型，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連的腸管、干酪樣膿性壞死物積聚形成。腫塊性質(zhì)一般為：大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結(jié)節(jié)感，不易推動。

5、【正確答案】 B

6、【正確答案】 A

【答案解析】 教材中有如下描述：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)因病理類型及機體反應性不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕;少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn);有時起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關的腹部疾病在手術進入腹腔時，才被意外發(fā)現(xiàn)。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎的病理特點可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。在疾病的發(fā)展過程中，可由

一個類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋?，或二、三種類型同時存在。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 主要區(qū)別。腹腔有無原發(fā)病灶

繼發(fā)性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥,穿孔或損傷破裂及手術后等引起,含有細菌和毒素的消化道內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 急性腹膜炎：腹痛范圍多自原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴散而波及全腹，但仍以原發(fā)病灶處最顯著。

急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎兩種，絕大多數(shù)是繼發(fā)于腹內(nèi)原有的病變，或腹部外傷和手術中污染所致。稱為繼發(fā)性腹膜炎。有少數(shù)腹腔內(nèi)并無原發(fā)病灶的腹膜炎，稱為原發(fā)性腹膜炎。

臨床表現(xiàn)：

①腹痛：這是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。呈持續(xù)性，一般較劇烈，不能忍受。②惡心、嘔吐：是較早出現(xiàn)的常見癥狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性惡心、 嘔吐，嘔吐物主要是胃內(nèi)容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發(fā)生持續(xù)性嘔吐，嘔吐物轉(zhuǎn)變?yōu)楹悬S綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發(fā)病的病人，體溫開始多在正常范圍內(nèi)，以后隨著炎癥的發(fā)展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發(fā)生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發(fā)生后則更多。④感染中毒的表現(xiàn)：當病情嚴重時，可出現(xiàn)高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現(xiàn)，后期則可出現(xiàn)全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發(fā)冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現(xiàn)。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 答案選D。

腹膜炎時，大量的液體滲出到腹腔內(nèi)，同時各種炎性物質(zhì)和細菌產(chǎn)生的毒素作用于人體，組織和細胞受到損傷，此時細胞的代謝障礙，容易出現(xiàn)代謝性酸中毒。而不是代謝性堿中毒。

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