2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)二十四

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二十四

1、女性，35歲，1周前有上腹部挫傷史，上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛.發(fā)熱寒戰(zhàn)，伴少量柏油樣大便2天，經(jīng)非手術(shù)治療，病情緩解，7日后反復(fù)且病情惡化，查體：急病容，鞏膜黃染，肝大壓痛

<1> 、其診斷可能是

A、出血性胃炎

B、膽管結(jié)石

C、膽管出血

D、上消化道出血

E、門靜脈高壓癥

<2> 、非手術(shù)治療的首選方法是

A、輸血

B、靜脈點(diǎn)滴止血藥

C、補(bǔ)液

D、抗生素

E、護(hù)肝藥物

<3> 、目前，合理的治療的方法是

A、手術(shù)治療

B、增加抗生素的用量

C、大量輸血

D、應(yīng)用止血藥物

E、護(hù)肝藥物

2、男性，40歲，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，血壓正常

<1> 、其出血原因最可能是

A、胃十二指腸潰瘍病

B、門靜脈高壓癥

C、出血性胃炎

D、膽管出血

E、胃癌

<2> 、首選的治療措施

A、靜脈點(diǎn)滴止血藥物

B、內(nèi)窺鏡止血

C、輸血

D、應(yīng)用三腔雙囊管

E、急診手術(shù)

<3> 、較為合理的診斷方法

A、纖維胃鏡

B、上消化道鋇透

C、血管造影

D、床頭腹部B超

E、床頭X線照像

3、男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次/分，BP80/55mmHg.神智不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。

<1> 、該患者嘔血最可能的原因是

A、膽石癥所致

B、道出血消化性潰瘍出血

C、食管胃底曲張靜脈破裂

D、晚期胃痛出血

E、膽管腫瘤所致膽道出血

<2> 、首選的檢查是

A、腹部X線片

B、腹部B型超聲

C、上消化道鋇餐造影

D、腹腔動脈造影

E、腹部CT

<3> 、此時(shí)不宜采取的處理措施是

A、快速輸血、輸液

B、急癥手術(shù)

C、靜脈注射垂體后葉素

D、內(nèi)鏡下止血治療

E、試用三腔管壓迫止血

4、男，22歲，因黑便1天來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，BP100/60mmHg，P120次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍

<1> 、最可能的診斷是

A、食管靜脈曲張破裂出血

B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血

C、胃癌出血

D、Zollinger-Ellison綜合征并發(fā)出血

E、食管賁門撕裂綜合征

<2> 、藥物治療首選

A、質(zhì)子泵抑制劑

B、硫糖鋁

C、生長抑素制劑

D、膠體次枸櫞酸鉍

E、米索前列醇

答案部分請翻至下頁

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】 膽道出血

1.病史與癥狀

有膽道感染、肝膽手術(shù)(外傷)和出血性疾病史。①發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。③出血一周左右發(fā)作一次，反復(fù)出現(xiàn)，具有周期性。④出血時(shí)可有失血性休克的一系列征象。

2.體征

①具有休克征。②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。④腸鳴活躍。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)題意，患者明顯為腹腔內(nèi)感染，這時(shí)候進(jìn)行抗生素藥物治療無疑是治療的關(guān)鍵問題。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)合題干描述，考慮為一因外傷導(dǎo)致的膽道出血患者，經(jīng)保守治療后癥狀不緩解，應(yīng)首要考慮手術(shù)。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】 門靜脈高壓癥：各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時(shí)，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危急生命，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救。抗休克、迅速補(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在首位。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題答案是A。

上消化道鋇透不能用于出血患者的急性期,床頭X線照像和床頭腹部B超只是用來明確病因的,血管造影也是用來明確病因的,而且需要做術(shù)前準(zhǔn)備,難以緊急進(jìn)行,纖維胃鏡可以起到診斷和治療作用,可以在內(nèi)鏡下急診止血治療。

3、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】 門靜脈高壓主要臨床表現(xiàn)是：嘔血或便血，脾大，腹水。肝硬化門靜脈高壓最有診斷價(jià)值表現(xiàn)是食管下段胃底靜脈曲張。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】 腹部超聲檢查可以顯示腹水、肝密度及質(zhì)地異常、門靜脈擴(kuò)張。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】 對于大出血，體質(zhì)差，肝功能損害嚴(yán)重，明顯黃疸，頑固性腹水患者不主張手術(shù)，適應(yīng)非手術(shù)療法。因?yàn)槭中g(shù)治療時(shí)，患者死亡率達(dá)60~70%。

4、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】 消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，本患者無病史，查體無特異性體征，故最佳選項(xiàng)是B

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】 除食管與胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他原因引起的上消化道出血，治療首選質(zhì)子泵抑制劑。

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