2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十七

各位考生可以點擊 免費預(yù)約短信提醒，及時獲取準(zhǔn)考證打印時間、考試時間、成績查詢提醒等2020年臨床助理醫(yī)師考試相關(guān)動態(tài)。

2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十七

1、女，33歲。低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是

A、腸結(jié)核

B、阿米巴腸炎

C、結(jié)腸癌

D、克羅恩病

E、血吸蟲病

2、女性，29歲，反復(fù)發(fā)作膿血便，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大

A、Crohn病

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、結(jié)腸過敏

D、腸結(jié)核

E、慢性細(xì)菌性痢疾

3、男性，30歲，近5年腹瀉，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見直腸乙狀結(jié)腸粘膜血管紋理模糊，粘膜細(xì)顆粒狀， HB110g/L，下面哪項治療是適當(dāng)?shù)?/p>

A、禁食

B、靜脈高營養(yǎng)

C、輸血

D、腎上腺糖皮質(zhì)激素

E、水楊酸制劑

4、男性，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

A、原因

B、部位

C、程度

D、發(fā)生速度

E、是否絞窄

5、男性，5歲，因右下腹痛、發(fā)熱2年加重7天入院。體檢及結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有肛瘺和肛裂，結(jié)腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項不合適

A、臥床休息，支持療法

B、腹痛可用阿托品

C、可給予甲硝唑

D、應(yīng)用柳氮磺胺吡啶

E、最宜應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

6、男性，35歲。1年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的縱形潰瘍，潰瘍間粘膜正常，最有可能的診斷是

A、結(jié)腸癌

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、細(xì)菌性痢疾

D、克羅恩病

E、腸結(jié)核

7、男性，18歲，近兩周出現(xiàn)持續(xù)性低熱，頭痛不適，四肢酸痛，食欲不振，3天前，出現(xiàn)腹部脹痛，腹瀉，大便呈暗紅色，入院前6小時突然出現(xiàn)右下腹劇痛，迅速彌漫至全腹。查體：一般狀態(tài)差，呈惡液質(zhì)狀態(tài)，腹脹全腹壓痛尤以右下腹明顯腸鳴音消失，白細(xì)胞16×109/L，X線腹部透視見膈下游離氣體，診斷應(yīng)考慮為

A、十二指腸潰瘍穿孔

B、腸傷寒穿孔

C、急性闌尾炎穿孔

D、美克耳憩室炎穿孔

E、以上都不是

8、男性，18個月患兒,陣發(fā)性哭鬧1天,伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲,腹痛時右上腹部可觸及一腫塊,輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進,大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性，立位腹部X線平片見數(shù)個小液氣平面,首先應(yīng)考慮為

A、腸道蛔蟲

B、蛔蟲性腸梗阻

C、腸套疊

D、腸腫瘤

E、腸扭轉(zhuǎn)

9、男性20歲，餐后搬運重物，突然臍周圍劇痛，伴惡心嘔吐為胃內(nèi)容物，無血，發(fā)病6小時后急診入院。查體：體溫37℃，脈搏120次/分。血壓12/8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未見異常，腹脹左側(cè)臍旁觸及可疑腫塊，腹肌緊張，壓痛明顯，可疑移動性濁音，肝濁音界存在，腸鳴音減弱，直腸指診未見異常，診斷應(yīng)考慮為

A、急性胰腺炎

B、急性潰瘍病穿孔

C、急性膽囊炎

D、急性腸扭轉(zhuǎn)

E、以上都不是

10、男性36歲，十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后5天，腹脹痛不適，惡心停止排氣排便，查體：全腹脹，未見腸型，全腹壓痛尤其以右下腹明顯，輕度肌緊張，腸鳴音消失，血常規(guī)，白細(xì)胞11×109/L，中性86%，腹部X線平片，腸腔積氣并可見小液氣平面，應(yīng)考慮為

A、急性闌尾炎

B、十二指腸潰瘍穿孔

C、粘連性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、彌漫性腹膜炎

11、某患者因急性闌尾炎穿孔手術(shù)，切除術(shù)后6天，腹部脹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐，未排便排氣。查體：全腹膨脹，腸鳴音消失，腹部X線平片，小腸及結(jié)腸均有多量充氣及液氣平面，進一步應(yīng)采取

A、剖腹探查

B、全胃腸鋇餐透視

C、胃腸減壓支持療法

D、腹腔穿刺，灌洗

E、以上均不合適

12、男性，60歲，半年來經(jīng)常便秘，3天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐2次系膽汁性液體，約500ml，過去無類似發(fā)作史，查體腹脹BP18/13kPa，體溫37.5℃，右下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，腸鳴音亢進，白細(xì)胞9×109/L，其可能為

A、急性胃炎

B、急性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、腸梗阻

E、急性腸扭轉(zhuǎn)

13、80歲，男性，3個月來有腹脹，有時有腹瀉與便秘，大便帶粘液，無膿血，查體，腹脹，右下腹可觸及條索狀腫塊，壓痛明顯，腸鳴音亢進，X線鋇劑灌腸見盲腸充盈缺損，診斷的最大可能是

A、節(jié)段性腸炎

B、回盲部結(jié)核

C、回盲部癌

D、闌尾周圍膿腫

E、以上都不是

14、男性，50歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，無排便排氣5天，2年前，有闌尾手術(shù)史，查體，腹膨隆，可見腸型，有壓痛，腸音亢進，腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴張，下列各病中以哪種可能性最大

A、機械性腸梗阻

B、麻痹性腸梗阻

C、高位小腸梗阻

D、低位小腸梗阻

E、絞窄性腸梗阻

15、女性55歲，腹痛腹脹。嘔吐1天，近3個月來有時腹脹，大便帶粘液，無血漬，查體：體溫36℃，脈搏80次/分，血壓14/10kPa(115/75mmHg)，腹脹，未見腸型，腹軟，右下腹可觸及斜行腫塊，質(zhì)韌壓痛，腹部透視見有一個液氣平面，白細(xì)胞9.5×109/L，中性80%，可能是

A、闌尾周圍膿腫

B、回盲部腫瘤

C、回盲部結(jié)核

D、克隆病

E、回盲部腸套疊

16、男性，45歲。近3個月來自覺全身乏力，頭暈低熱，腹瀉，便無膿血，近1周出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，3天未排便，少量排氣，既往行闌尾切除術(shù)。查體：右下腹可觸及腫塊壓痛明顯，腸鳴音亢進，白細(xì)胞10×109/L，血紅蛋白80g/L，X線腹平片見多處液氣平面，診斷最大可能是

A、粘連性腸梗阻

B、回盲部結(jié)核

C、闌尾殘端膿腫

D、回盲部癌

E、潰瘍性結(jié)腸炎

17、女性18歲，因下腹部隱痛月余就診，低熱腹瀉，貧血外觀，右下腹觸及腫塊，壓痛明顯，白細(xì)胞10×109/L，血沉25mm/小時，既往有結(jié)核病史，X線腹平片檢查，小腸多處小液氣平面，鋇灌腸盲腸充盈缺損，粘膜破壞，闌尾未充盈，為明確診斷進一步檢查應(yīng)作

A、腹部B超

B、纖維結(jié)腸鏡

C、選擇性腸系膜血管造影

D、腹部CT

E、放射性核素顯像

18、男性，36歲，半年來，時有腹瀉與便秘，3個月來腹部有隱痛，近兩天大量便鮮血，直腸指診和腹部觸診沒有發(fā)現(xiàn)異常，X線鋇透檢查見，距肛門約25㎝處腸腔有約4.0㎝，充盈缺損，近端腸腔有擴張，診斷應(yīng)考慮為

A、直腸壺腹癌

B、升結(jié)腸結(jié)核

C、乙狀結(jié)腸癌

D、降結(jié)腸結(jié)核

E、潰瘍性結(jié)腸炎

19、女性，24歲。經(jīng)常低熱，乏力。腹痛由左側(cè)腹部或臍周開始，陣發(fā)性感到腹內(nèi)竄動，有時可見到腹部有起伏的腫物時隱時現(xiàn)，同時可聽到高調(diào)腸鳴音，噯氣或排氣后腹痛可稍有緩解，最可能的診斷是

A、節(jié)段性腸炎

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、腸腫瘤

D、腸結(jié)核

E、美克耳(Meckel)憩室炎

20、男性，30歲，10年前行闌尾切除術(shù)史，近期出現(xiàn)腹痛，腹脹無發(fā)熱，4小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，口渴，煩躁不安，血常規(guī)WBC.12×109/L，診斷最大可能是

A、輸尿管結(jié)石

B、單純性機械性腸梗阻

C、水腫性胰腺炎

D、膽道蛔蟲癥

E、絞窄性腸梗阻

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 1典型克羅恩病內(nèi)鏡下腸黏膜為鋪路石樣改變(但現(xiàn)在由于治療及時，很少病例會發(fā)展為典型兵變，多數(shù)僅見潰瘍)，而腸結(jié)核為與腸縱軸垂直的潰瘍(現(xiàn)潰瘍多見，但垂直的潰瘍很難分辨)。

2克羅恩病有許多腸外表現(xiàn)，如：口腔，食道，外陰等部位的潰瘍反復(fù)發(fā)作，虹膜睫狀體炎，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)炎等。而腸結(jié)核則少見。

3典型克羅恩病的病理為非干酪樣肉芽腫，而腸結(jié)核為干酪樣壞死。

4患者有無其他部位結(jié)核病史(如肺結(jié)核常見)。

5血沉，結(jié)核菌素試驗

6如仍不明確，可先行抗結(jié)核治療后觀察。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B,多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性排除E，腸結(jié)核，Crohn病都好發(fā)生魚小腸潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要為：

A.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振，惡心，嘔吐;)

B.全身癥狀 一般出現(xiàn)在中重型患者，中重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性爆發(fā)型.重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn);

C.腸外表現(xiàn) 可有外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強直性脊柱炎等腸外表現(xiàn);

此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸.重型和暴發(fā)型患者常有明顯鼓脹和壓痛.若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴張，腸穿孔等并發(fā)癥.

另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外，其特征性X線鋇餐表現(xiàn)為：A.管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可有多個小的圓或卵圓形充盈缺損;B.黏膜粗亂或有細(xì)顆改變;C.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，可呈鉛管狀;

3、【正確答案】 E

【答案解析】 氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中型患者。美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸定位釋放，對病變在小腸和結(jié)腸的輕、中型患者適用。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E

診斷腸梗阻后，判斷是單純性還是絞窄性極為重要，因為絞窄性腸梗阻預(yù)后極差，須極早進行手術(shù)治療，為輔助治療其他問題我們可以逐一判斷。

3 天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，題目中問的是現(xiàn)在最重要的是了解。腸梗阻時，最重要的就是要了解腸梗阻的性質(zhì)，是否有絞窄性梗阻。如果判斷錯誤會造成腸壞死。

急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。 起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象,全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯;嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣;腹脹不均勻可捫及包塊有腸型或蠕動波。腸鳴音不亢進或消失。X線檢查見孤立擴大的腸袢

絞窄性腸梗阻時腸管缺血壞死，大量液體滲出，可導(dǎo)致腸間距增寬。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

患者考慮為克羅恩病，存在腹腔膿腫。糖皮質(zhì)激素適用于中重型患者，不適用于存在腹腔膿腫的患者。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 選擇D \

克羅恩病主要累及回腸末端及臨近的結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查示：病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，見縱行潰瘍，潰瘍周圍粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B

題干顯示患者穿孔前有發(fā)熱，腹瀉等腸道感染史，而傷寒病由沙門氏菌屬傷寒桿菌所引起。人若進食有污染的水或食物后，傷寒桿菌即進入小腸并侵入小腸下段的淋巴濾泡和淋巴集結(jié)，在該處生長繁殖，引起炎癥水腫。隨后，于第2~三周時，腸壁表層發(fā)生壞死脫落形成潰瘍。潰瘍的長徑與腸管長軸平行，多位于腸系膜對側(cè)。潰瘍深淺不一，有的深達(dá)肌層和漿膜，這時當(dāng)有腸腔內(nèi)積氣壓力增高時，即可引起急性穿孔。 因此選B

8、【正確答案】 C

【答案解析】 腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。

臨床表現(xiàn)

(一)腹 痛

為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，儀表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進入休克狀態(tài)，需特別警惕。

(二)嘔 吐

起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

(二)血 便

多于病后6～12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當(dāng)疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。

(三)腹部腫塊

是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。

此題應(yīng)該與蛔蟲性腸梗阻相鑒別：

多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 正確答案是：D

(1)小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細(xì)弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進 。

(2)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進。x線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為較窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進等。麻痹性腸梗阻，主要為腹部膨隆，而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內(nèi)、腸壁外腫塊。

據(jù)上述知識點結(jié)合題干即可得出本題應(yīng)選擇D 。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 答案選擇：C

解析：教材中有如下描述：術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動受抑制所致。隨著胃腸道蠕動恢復(fù)即可自行緩解。如術(shù)后已數(shù)日仍未排氣且兼有腹脹，可能是腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹。如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進，是早期腸粘連或其它原因所引起的機械性腸梗阻，應(yīng)作進一步檢查和處理。嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。此外也會影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，故需及時處理。

處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，以及高滲溶液低壓灌腸等。如非胃腸道手術(shù)，亦可應(yīng)用促進腸蠕動的藥物。對于腹腔內(nèi)感染，或機械性腸梗阻，非手術(shù)治療不能好轉(zhuǎn)者，常需要再次手術(shù)。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D

題干顯示患者半年來經(jīng)常便秘，提示有腸腔狹窄或者腸動力因素，這次發(fā)作有腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進與腸梗阻的痛吐脹閉比較符合，因此選D

13、【正確答案】 C

【答案解析】 粘液便和膿血便排便習(xí)慣改變腫瘤體積小的時候，由于粘膜尚完整，一般不會出現(xiàn)出血，隨著體積的增大，由于炎癥、血運障礙、機械刺激等原因，粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至腫瘤破潰而發(fā)生出血。腹部包塊是其最常見癥狀，約在80%以上。腹痛、腹脹是其常見癥狀，癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌。綜上所述選C。

A:X線檢查:胃腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見腸袢擴張和腸外塊影。

B X線檢查結(jié)核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結(jié)核

D闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應(yīng)首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 此題為：機械性腸梗阻。

機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波。

嘔吐：是機械性腸梗阻的主要癥狀之一。高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早，在梗阻后短期即發(fā)生，嘔吐較頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚，初為胃內(nèi)容物，靜止期較長，后期的嘔吐物為積蓄在腸內(nèi)并經(jīng)發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內(nèi)容物。結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。

根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型蠕動波，腸鳴音亢進等，一般可作出診斷。

15、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B

回盲部腫瘤由于癥狀缺乏特異性，易與回腸末端、盲腸及闌尾病變相混淆，該腫瘤好發(fā)于中老年.，病情呈進行性發(fā)展，右下腹腫塊質(zhì)地堅硬，X線鋇劑灌腸檢查顯示回盲部充盈缺損。纖維結(jié)腸鏡和活組織檢查可獲確診。臨床上以右下腹包塊、大便改變及不明原因的貧血為其主要特征。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D

回盲部是結(jié)腸癌的好發(fā)部位,回盲部癌早期腸道癥狀不明顯并且缺乏特異性，回盲部癌常因局部疼痛和壓痛而診斷為闌尾炎,特別是晚期回盲部癌,局部常發(fā)生壞死潰爛和感染,臨床表現(xiàn)有體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高,局部壓痛或觸及腫塊。

此題中考慮患者為中老年，所以考慮為回盲癌的可能性加大。結(jié)核常發(fā)于年輕患者。

17、【正確答案】 B

【答案解析】 B

右下腹觸及腫塊、鋇灌腸盲腸充盈缺損提示盲腸處有腫塊，纖維結(jié)腸鏡既可觀察腫塊的外觀形態(tài)，又可進行活檢做病理學(xué)檢查確定腫塊的性質(zhì)。所以選擇B。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 由于左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。結(jié)合實驗室檢查考慮選C。

乙狀結(jié)腸長約40～50cm，乙狀結(jié)腸末端距肛門的距離是12~15cm。 根據(jù)題干提示，確定患者為腸道惡性腫瘤，另根據(jù)題干信息“距肛門約25㎝處腸腔有約4.0㎝”，判定為乙狀結(jié)腸癌，故本題選C

19、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D

腸結(jié)核多數(shù)起病緩慢，病程較長，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：

一、腹痛：因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進餐時或餐后誘發(fā)，此為進食引起胃回腸反射或胃結(jié)腸反射所致;餐后疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動增強，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛緩解。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。

二、腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2-4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。

三、腹部腫塊：主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時表面不平，移動度小。

四、全身癥狀;潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好。

20、【正確答案】 E

【答案解析】 此題為：絞窄性腸梗阻。

有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：(1)腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛;(2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯;(3)有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高;(4)腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢);(5)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體;(6)腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢;(7)經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。

單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴,煩燥不安，白細(xì)胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十七”，希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復(fù)習(xí)方法，調(diào)整備考心態(tài)，保持良好的備考狀態(tài)，小編也預(yù)祝大家2020年醫(yī)師考試一切順利!為此網(wǎng)校老師也為大家準(zhǔn)備了2020年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料，點擊下方按鈕即可免費下載獲取!