2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題九

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題九

1、男性，52歲。右上腹痛已半年，近半個(gè)月出現(xiàn)黃疸，體重下降，食欲減退，既往患膽囊結(jié)石已5年。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹捫及6㎝×6㎝的腫塊，無移動(dòng)性，BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變，并可見強(qiáng)光團(tuán)及聲影。此病人可能的診斷是

A、膽囊息肉

B、高位膽管癌

C、膽囊癌并膽囊結(jié)石

D、充滿型膽囊結(jié)石

E、幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2、男性，43歲。突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，于16小時(shí)后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查：意識(shí)尚清楚，鞏膜及周身黃染， BP130/70mmHg，體溫38.5℃，右上腹輕度壓痛，此病最可能為

A、Courvoisier征

B、Murphy征

C、Charcot征

D、Grey-Turner征

E、Reynolds征

3、男性，60歲,進(jìn)行性加重的黃疸已1月,伴有上腹部脹痛,惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4㎝，可捫及擴(kuò)大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴(kuò)張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為

A、膽囊癌

B、胰頭癌

C、幽門管癌

D、膽管癌

E、肝細(xì)胞癌

4、男性，10歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時(shí)，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟痛苦，伴惡心嘔吐,發(fā)作過后如常人。檢查無發(fā)熱無黃疸,腹平軟無明顯壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,應(yīng)診斷為何病

A、急性胃炎

B、急性膽囊炎

C、腸套疊

D、膽道蛔蟲癥

E、胃潰瘍穿孔

5、男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查

A、核素肝掃描

B、十二指腸低張?jiān)煊?/p>

C、PTC

D、ERCP

E、MRI

6、女性，47歲，膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種

A、口服排石飲液

B、口服熊去氧膽酸片

C、口服利膽素片

D、膽囊切除術(shù)

E、經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)

7、女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時(shí)來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

B、腹部X線平片

C、BUS

D、測(cè)血清淀粉酶

E、PTC

8、女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2㎝，WBC15×109/L，中性80%，血清總膽紅素50μmol/L，本例治療首選

A、抗休克，抗感染治療

B、膽囊切除，腹腔引流術(shù)

C、膽囊造口術(shù)

D、膽總管減壓引流

E、潰瘍病穿孔縫合

9、女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109/L，血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應(yīng)診斷為

A、潰瘍病穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性膽囊炎

D、膽總管結(jié)石

E、高位闌尾炎

10、女性，60歲，診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱.體溫39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18X109/L，應(yīng)做

A、膽囊切除術(shù)

B、膽囊切除及膽總管引流

C、膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

D、膽囊切除及腹腔引流術(shù)

E、膽總管十二指腸引流術(shù)

11、女性，42歲，3年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時(shí)體溫38℃。鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張。壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC.16×109/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病

A、高位急性闌尾炎

B、急性胰腺炎

C、潰瘍病穿孔

D、急性化膿性膽囊炎

E、膽道蛔蟲癥

12、男性，15歲。突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時(shí)，疼痛時(shí)大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時(shí)又平息如常，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應(yīng)采取簡(jiǎn)單安全的方法是

A、BUS

B、右E腹X線平片

C、測(cè)定血清淀粉酶

D、十二指腸引流液檢查

E、ERCP

13、女性，49歲，于2年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次.每次均經(jīng)消炎療法而愈。此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2㎝，血清膽紅素為20Μmol/L， BUS顯示直徑為1.Ocm，為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法

A、PTC

B、ERCP

C、低張性十二指腸造影

D、MRI

E、靜脈法膽道造影

14、男性50歲，3年前曾行膽總管切開取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸1個(gè)月，肝大肋下3㎝。血清膽紅素為70μmol/L，BUS顯示膽總管直徑2㎝。下述何種檢查方法是最優(yōu)

A、口服法膽囊造影術(shù)

B、靜脈法膽道造影術(shù)

C、低張性十二指腸造影

D、CT

E、PTC

15、女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，無反跳痛，膽囊大，Murphy征(+)。最佳處理措施是

A、膽總管奧狄括約肌切開術(shù)

B、膽囊造瘺術(shù)

C、單純膽囊切除術(shù)

D、膽囊切除+膽總管探査T管引流術(shù)

E、膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)

16、女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是

A、膽總管結(jié)石

B、膽道蛔蟲病

C、膽總管囊腫

D、急性胰腺炎

E、急性膽囊炎

17、男，65歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月。伴上腹脹、隱痛，食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無腫大。血AFP5μg/L。最可能的診斷是

A、胰頭癌

B、膽囊癌

C、肝癌

D、膽總管下段癌

E、肝門部膽管癌

18、男，57歲。皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢3周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無痛性圓形腫塊，隨呼吸上下活動(dòng)。該腫塊可能為

A、膽總管囊腫

B、肝臟囊腫

C、腫大膽囊

D、胰頭癌

E、膽管癌

19、男，65歲。皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來診，自述尿色深黃，糞便呈灰白色，查體：膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未觸及腫塊，診斷首先考慮為

A、胰頭癌

B、膽總管下端癌

C、乏特壺腹癌

D、肝門部膽管癌

E、十二指腸腺癌

20、男，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石，隨體位活動(dòng)，口服法膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A、觀察、隨診

B、溶石療法

C、中藥排石

D、擇期行膽囊切除術(shù)

E、擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。 右上腹捫及6㎝×6㎝的腫塊提示占位,BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變提示腫瘤可能,強(qiáng)光團(tuán)及聲影提示結(jié)石

確診后，看是否有手術(shù)的指征來決定。

手術(shù)指征：反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀;結(jié)石導(dǎo)致急性膽囊炎或膽囊壞疽穿孔;慢性膽囊炎致膽囊無功能;結(jié)石充滿膽囊致膽囊無功能。

教材在提到無癥狀性膽囊結(jié)石的處理時(shí)，描述到：少數(shù)病人患膽囊結(jié)石，但無臨床癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。部分病人無急性發(fā)作，只有輕微癥，如飽脹、噯氣、消化不良等。由于膽囊結(jié)石病人隨時(shí)可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎，甚至膽囊壞疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)病密切相關(guān)，因此，無癥狀性膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，必要時(shí)擇期手術(shù)。

B.高位膽管癌：不能解釋題中所述的BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變，并可見強(qiáng)光團(tuán)及聲影，暫不考慮B。

C.膽囊癌并膽囊結(jié)石：本身也可以出現(xiàn)黃疸。膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽管阻塞，是可以引起黃疸的?？紤]為C。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 答案選C.

以下內(nèi)容請(qǐng)參考：

庫瓦濟(jì)埃(Courvoisier)征:在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí),發(fā)生明顯黃疸,且逐漸加深,膽囊顯著腫大,但無壓痛,稱為Courvoisier征,又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。

膽囊病變所表現(xiàn)出來的一種癥狀,醫(yī)生在檢查時(shí)將左手掌平放于病人右前下胸部,左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處,讓病人緩慢深吸氣,如在吸氣過徎中因疼痛而突然停止,則為MURPHY征陽性

Grey-Turner征中,急性胰腺炎時(shí)，青紫的皮膚在左側(cè)腰背部

Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸,即急性化膿性膽管炎的典型癥狀。reynolds五聯(lián)征是指在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上,同時(shí)又出現(xiàn)休克和精神癥

雷諾氏綜合征(Reynolds syndrOme)以往稱為雷諾氏病和雷諾氏現(xiàn)象,是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。以陣發(fā)性四肢肢端(主要是手指)對(duì)稱的間歇發(fā)白、紫紺和潮紅為其臨床特點(diǎn),常為情緒激動(dòng)或受寒冷所誘發(fā)。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D，

題干顯示肝外膽管擴(kuò)張，提示肝外膽管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺腫瘤或胰腺囊腫，膽管下端癌時(shí)，因膽總管阻塞，使黃疸明顯加深，肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|及，但無壓痛。但胰頭部無腫塊，因此只有D符合要求

4、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D，這個(gè)題目使用排出法做，(膽道蛔蟲可以沒有黃疸)

患者是絞痛,一般提示空腔器官病變,而急性胃炎一般是隱痛,故排除,而 胃潰瘍穿孔,患者不會(huì)發(fā)作后好轉(zhuǎn),而是進(jìn)行性加重,故排除,突發(fā)劍突下痛,提示病變?cè)谏细共?病變部位提示胃小腸,而膽囊炎腹痛在右上腹,而且急性膽囊炎的白細(xì)胞多可以增高，與題干不符合，腸套疊腹痛多在下腹部,因此排除

5、【正確答案】 D

【答案解析】 D

患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸，需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見肝管擴(kuò)張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。

ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當(dāng)無膽管擴(kuò)張時(shí)，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對(duì)膽管的影響。

選項(xiàng)中提到了MRI，但沒有指明是MRCP。MRCP對(duì)梗阻性黃疸更具有診斷價(jià)值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

教材中有如下描述：應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，膽囊結(jié)石病人的膽汁屬于成石性膽汁，其膽囊也屬于病理性受到膽囊，因此，企圖保留膽囊的各種治療方法都缺乏理論基礎(chǔ);其共同的缺點(diǎn)是結(jié)石的復(fù)發(fā)率和再生率很高，應(yīng)用前途明顯受限。(注：理解為編寫該章教材的戴顯偉老師在其所著內(nèi)容中是不主張保留膽囊的。)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊鏡取石是先在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，待1～2周后開始擴(kuò)張從皮膨脹到膽囊的肝內(nèi)瘺道，并逐步增粗引流導(dǎo)管至4～5mm。約3～5周后，堅(jiān)實(shí)的瘺道已經(jīng)形成。此時(shí)，即可行膽囊膽道鏡檢查及取石治療。本方法主要用于高齡及高危膽囊結(jié)石病人的取石治療。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)中年女性無明顯誘因出現(xiàn),右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐,體溫37℃,而Murphy征陰性排除急性膽囊炎,考慮膽管疾病.結(jié)石的可能性較大.

B超為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%-70%。故進(jìn)一步首選檢查應(yīng)選擇C

8、【正確答案】 D

【答案解析】 選擇題要綜合考慮，題干中胰腺炎的信息少。

本題選D。

患者的臨床表現(xiàn)考慮為急性膽道感染(急性梗阻性化膿性膽管炎)，治療原則是緊急手術(shù)，切開膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無感染及梗阻。一般平時(shí)可無癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病的特點(diǎn)，內(nèi)科常是熱后痛

1、腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。

2、寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39～40℃。

3、黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 做這個(gè)題目，我們關(guān)鍵抓住題干的右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，治療后疼痛加劇，說明效果不佳，有穿孔，壞死的可能，對(duì)于這種情況一般已不能直接做切除手術(shù)，需要先膽囊造瘺，減輕癥狀，控制感染，II期再切除膽囊 。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D 淀粉酶增高不明顯，因此不支持B。

急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

急性胰腺炎：

腹痛，為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。

惡心、嘔吐，為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重(或?yàn)槌鲅獕乃佬砸认傺?，很快即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。

黃疸，急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。黃疸的出現(xiàn)多由于：同時(shí)存在膽管結(jié)石嵌頓;膽總管開口水腫、痙攣;腫大的胰頭壓迫膽總管下端;或因病情重篤，因腹腔嚴(yán)重感染而造成肝功能損害。

脫水，急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹，嘔吐所致，這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂，主要原因是因后腹膜炎癥刺激，可有數(shù)千毫升液體滲入后腹膜間隙，似無形丟失。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時(shí)至10幾小時(shí)即可呈現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 膽道蛔蟲病診斷要點(diǎn)：

1.突然發(fā)作上腹部劇烈絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，痛時(shí)翻滾哭叫，坐立不安，冷汗淋漓?？砂榘l(fā)熱，惡心嘔吐或吐蟲，黃疸。

2.疼痛時(shí)常取曲屈位，雙手按腹。劍突下或右側(cè)有壓痛，但無肌緊張和反跳痛。

3.B 超(BUS)可顯示膽道內(nèi)蛔蟲影像。

所以選A。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑,從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù),是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

一、適應(yīng)癥

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。

4.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

二、禁忌證

1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。

3.嚴(yán)重膽道感染

4.對(duì)碘造影劑過敏

PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影)的適應(yīng)癥(注：如有膽管擴(kuò)張，則優(yōu)先考慮PTC)

⑴了解梗阻性黃疸的梗阻原因、部位、范圍及程度。

⑵需鑒別是肝外膽道梗阻引起的黃疸還是肝內(nèi)膽汁淤積引起的黃疸。

⑶了解膽道結(jié)石的數(shù)量和部位。

⑷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影失敗的膽道疾病。

⑸經(jīng)其它檢查仍不能明確診斷的膽道擴(kuò)張。

㈡PTC的禁忌癥

⑴碘過敏者。

⑵心、肝、腎功能損害嚴(yán)重或全身情況差者。

⑶凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，應(yīng)用維生素K無明顯改善者。

⑷急性膽道感染者，應(yīng)先行經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)。

14、【正確答案】 E

【答案解析】 梗阻性黃疸為主要表現(xiàn),有乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈淡黃色或灰白色

本題涉及的知識(shí)點(diǎn)就是掌握PTC的適應(yīng)癥，這樣才能在題目中進(jìn)行鑒別分析：

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)

〔適應(yīng)癥〕

1. 黃疸的鑒別診斷、膽管結(jié)石、腫瘤、損傷引起的膽管狹窄或梗阻、節(jié)段性硬化性膽管炎、先天性膽管系統(tǒng)畸形;

2. 膽紅素過高，不適于口服或靜脈膽管造影者;

3. ERCP檢查不成功者;

4. 外科手術(shù)前膽管減壓。

〔禁忌癥〕

1. 年齡較大，全身情況衰弱，不能耐受手術(shù)者;

2. 凝血機(jī)制障礙有出血傾向者;

3. 碘過敏者;

4. 急性梗阻性化膿性膽管炎。

15、【正確答案】 D

16、【正確答案】 A

17、【正確答案】 E

18、【正確答案】 C

19、【正確答案】 D

【答案解析】 患者膽囊無腫大，提示梗阻部位在膽囊管上段，肝門部膽管癌是指發(fā)生在左、右肝管，左右肝管分叉部和肝總管上段的癌，表現(xiàn)為黃疸，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管正常，膽囊空虛，肝門部占位病變。

20、【正確答案】 A

【答案解析】 膽囊結(jié)石治療原則是手術(shù)切除病變膽囊，而對(duì)于無癥狀的靜止的膽囊結(jié)石，一般可不施行手術(shù)，隨診觀察。

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