2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題七
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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題七
1、女性,52歲,B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變1周,查肝功能正常,下列哪項陽性最有助于診斷原發(fā)性肝癌
A、γ-GT
B、AFP
C、MRI
D、CT
E、B超
2、男性,42歲,慢性肝炎史。近2個月右上腹持續(xù)悶痛。低熱,消瘦明顯,體檢:貧血貌,肝于右肋弓下觸及邊緣。質(zhì)硬,輕度壓痛,Hb80g/L,AFP(+),便潛血試驗陽性,最可能是
A、慢性膽囊炎急性發(fā)作
B、肝膿腫并膽道出血
C、阿米巴性肝膿腫
D、慢性肝炎,肝硬變
E、晚期肝癌
3、男性,45歲,突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,體溫39~40℃,為弛張熱,肝大,右上腹觸痛伴肌緊張,白細胞增高,核左移,胸腹部透視見右膈升高。運動受限,超聲示液平,放射性核素掃描見肝占位病交,穿刺黃白色樣膿液,應(yīng)先考慮
A、肝癌
B、急性肝炎
C、阿米巴性肝膿腫
D、細菌性肝膿腫
E、膽道感染
4、38歲男性。單位例行體檢時發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年,近1年來體重明顯增加,否認其他病史。查體:肝肋下2cm,質(zhì)地中等,表面光滑,邊緣整齊無觸痛,無其他陽性體征,肝功能檢査正常,最可能的診斷是
A、肝癌
B、肝淤血
C、肝硬化
D、慢性肝炎
E、脂肪肝
25、女,48歲。肝炎肝硬化8年,近2個月腹圍明顯增大,1周來少尿,血肌酐升高,無腹痛及發(fā)熱,CT提示肝硬化腹水,AFP及血常規(guī)正常,最可能的情況是
A、肝癌
B、肝炎活動
C、肝腎綜合征
D、腹膜轉(zhuǎn)移癌
E、原發(fā)性胸膜炎
6、男,50歲。寒戰(zhàn),高熱1周,伴右上腹脹痛,無膽絞痛史。查體:T39℃,P100次/分。BP129/80mmHg,鞏膜無黃染,右季肋部隆起,肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛,上腹部肌緊張。血WBC20×109/L,核左移。首先應(yīng)考慮
A、急性化膿性膽囊炎
B、阿米巴性肝膿腫
C、原發(fā)性肝癌
D、急性細菌性肝膿腫
E、膈下膿腫
7、男,50歲。乙型肝炎病史10年。近3個月肝區(qū)脹痛不適,CT檢查:肝右葉5cm占位性病變。為進一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測
A、CA19-9
B、甲胎蛋白
C、癌胚抗原
D、CA15-3
E、堿性磷酸酶
8、男,70歲。肝炎病史16年,近2月來納差、消瘦,肝區(qū)疼痛。查體:輕度黃疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下質(zhì)硬、壓痛。脾肋下移動性濁音陽性。臨床上應(yīng)首先考慮的是
A、肝硬化
B、慢性肝炎
C、原發(fā)性肝癌
D、繼發(fā)性肝癌
E、結(jié)核性腹膜炎
9、男,47歲。肝硬化病史5年,近日前出現(xiàn)表情淡漠,嗜睡??紤]為肝性腦病,對診斷幫助最大的體征是
A、腹壁反射消失
B、腱反射亢進
C、肌腱陣攣
D、撲翼樣震顫
E、Babinski征陽性
答案部分請翻至下頁
1、【正確答案】 B
【答案解析】 原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹癌時,血清γ-GT顯著增高。特別在診斷惡性腫瘤患者有否肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后無復(fù)發(fā)時,其陽性檢出率可高達90%。酗酒或長期接受某些藥物如巴比妥者,γ-GT活性可升高。此外,急、慢性肝炎,慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽管感染、膽石癥、急性胰腺炎時,均可增高。
乙肝表面抗體32.35;核心抗體11.62;e抗體0.04提示感染過乙肝,目前已經(jīng)痊愈
2、【正確答案】 E
【答案解析】 該題可以根據(jù)描述的癥狀、體征和輔助檢查進行逐個排除。
慢性膽囊炎急性一般不會有消瘦、貧血和AFP(+),所以A選項錯誤。
肝膿腫并膽道出血也一般會有高熱,不會有AFP(+),所以B選項錯誤。
阿米巴性肝膿腫也不會出現(xiàn)AFP(+),所以C選項錯誤。
慢性肝炎、肝硬化化患者一般情況不伴有肝腫大,當(dāng)有肝癌變時可以伴有肝腫大,所以D選項錯誤。
所以正確答案是E。
3、【正確答案】 D
【答案解析】 這道題選D
這道題的題干顯示超聲示液平,放射性核素掃描見肝占位,提示肝腫瘤或膿腫,而突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,提示炎癥,因此支持膿腫,但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史,然后有發(fā)熱、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋養(yǎng)體,超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位,支持細菌性肝膿腫
4、【正確答案】 E
5、【正確答案】 C
6、【正確答案】 D
【答案解析】 急性細菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫常可高達39~40℃,腫大的肝有壓痛,如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時,可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài),有時甚至可見局限性隆起,局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。
7、【正確答案】 B
【答案解析】 AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性
8、【正確答案】 C
【答案解析】 具有慢性肝炎,肝硬化病史,出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛,肝大,應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌,應(yīng)作AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。
9、【正確答案】 D
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