2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題（十六）

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題（十六）

1、冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭，1天來(lái)尿少，10小時(shí)無(wú)尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉132mmol/L。

<1> 、最可能的診斷

A、小兒腹瀉，重度低滲性脫水

B、小兒腹瀉，重度等滲性脫水

C、小兒腹瀉，輕度等滲性脫水

D、小兒腹瀉，中度低滲性脫水

E、小兒腹瀉，中度等滲性脫水

<2> 、最可能的病原為

A、鼠傷寒沙門菌

B、金黃色葡萄球菌

C、產(chǎn)毒大腸桿菌

D、輪狀病毒

E、侵襲性大腸桿菌

<3> 、可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是

A、呼吸性堿中毒

B、混合性酸中毒

C、代謝性酸中毒

D、代謝性堿中毒

E、呼吸性酸中毒

2、10個(gè)月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便，初色黃后轉(zhuǎn)白，量多粘液少，無(wú)腥臭，尿極少，于10月底就診。T 39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無(wú)異常，腹稍脹，皮膚彈性減退。

<1> 、最可能診斷是

A、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

B、致病性大腸桿菌腸炎

C、輪狀病毒腸炎

D、諾沃克病毒腸炎

E、侵襲性大腸桿菌腸炎

<2> 、對(duì)該患兒下列處理哪項(xiàng)不是必須的

A、暫禁食6小時(shí)

B、口服0RS

C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D、血鈉鉀氯測(cè)定

E、大便鏡檢和培養(yǎng)

3、6個(gè)月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，排便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。糞便鏡檢白細(xì)胞偶見。血清鈉135mmol/L。

<1> 、病原學(xué)診斷最可能是

A、金黃色葡萄球菌腸炎

B、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎

C、空腸彎曲菌腸炎

D、產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎

E、白色念珠菌腸炎

<2> 、脫水的程度和性質(zhì)

A、中度等滲性脫水

B、中度低滲性脫水

C、重度等滲性脫水

D、重度低滲性脫水

E、重度高滲性脫水

<3> 、進(jìn)行補(bǔ)液治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予

A、2：1等張含鈉液20ml/kg

B、2：1等張含鈉液100～120mL/kg

C、1/2張含鈉液100～200ml/kg

D、2/3張含鈉液50～100ml/kg

E、1/2張含鈉液50～100mmHg

4、女嬰，4個(gè)月。腹瀉、中度脫水，經(jīng)靜脈補(bǔ)液后脫水糾正，突然出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L，ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速，T波低平。

<1> 、最可能診斷是

A、敗血癥

B、重癥肌無(wú)力

C、中毒性心肌炎

D、低鉀血癥

E、中毒性腸麻痹

<2> 、對(duì)患兒應(yīng)立即給予

A、血漿20ml/kg靜滴

B、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注

C、每日氯化鉀3～4mmol/kg加入液體中靜滴

D、1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴

E、10%氯化鉀1～2ml/kg加入液體中靜滴

5、6個(gè)月男性患兒，腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，精神萎靡，尿少。查體：呼吸深長(zhǎng)，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、輕度脫水+低鉀血癥

B、中度脫水+低鉀血癥

C、重度脫水+酸中毒

D、中度脫水+酸中毒+心力衰竭

E、重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭

<2> 、根據(jù)其脫水程度，該患兒失水量占體重的比例至少是

A、1%～5%

B、6%～9%

C、10%～15%

D、16%～20%

E、>20%

<3> 、為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2：1等張含鈉液的正確方法為

A、20ml/kg，8～12小時(shí)靜滴完

B、20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注

C、20ml/kg，速度為每小時(shí)3～5ml/kg，靜脈滴注

D、20ml/kg，速度為每小時(shí)8～10ml/kg，靜脈滴注

E、立即皮下注射，20ml/kg

6、6個(gè)月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液12小時(shí)后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為135mmol/L。

<1> 、為明確診斷應(yīng)做的輔助檢查是

A、二氧化碳結(jié)合力測(cè)定

B、電解質(zhì)測(cè)定

C、血滲透壓測(cè)定

D、腰穿腦脊液檢查

E、心臟超聲心動(dòng)圖

<2> 、治療應(yīng)采取的措施是

A、繼續(xù)糾酸

B、補(bǔ)鈉

C、脫水

D、補(bǔ)鉀

E、能量合劑

<3> 、輸液的成分是

A、5%碳酸氫鈉5ml/kg

B、2：1含鈉液20ml/kg

C、20%甘露醇5ml/kg

D、10%氯化鉀3ml/kg

E、1.6-二磷酸果糖3ml/kg

7、男，4個(gè)月，體重5kg。腹瀉3天，每日7～8次，蛋花湯樣、無(wú)腥臭，喂奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神較差，皮膚稍干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少，皮膚彈性較差。哭有淚。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。

<1> 、其第1天補(bǔ)液總量應(yīng)補(bǔ)充每公斤為

A、60～80ml

B、81～90ml

C、90～120ml

D、120～150ml

E、150～180ml

<2> 、當(dāng)患兒痊愈出院時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)可作以下指導(dǎo)，哪項(xiàng)除外

A、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷乳

B、先天性畸形(上腭裂)矯治

C、注意食具、尿布、玩具消毒

D、加強(qiáng)氣候變化時(shí)的護(hù)理

E、迅速添加輔食如蛋黃、煉乳

<3> 、估計(jì)該患兒的脫水程度及性質(zhì)是

A、輕度等滲性脫水

B、中度等滲性脫水

C、輕度低滲性脫水

D、中度低滲性脫水

E、重度低滲性脫水

8、6個(gè)月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉：140mmol/L。

<1> 、最可能的診斷是

A、重度脫水酸中毒

B、中度脫水酸中毒

C、重度脫水，低鉀血癥

D、中度脫水，低鉀血癥

E、重度脫水酸中毒，低鉀血癥

<2> 、該患兒第1天補(bǔ)液首選下列哪種液體

A、2：1液

B、4：3：2含鈉液860ml

C、2：3：1含鈉液860ml

D、2：6：1含鈉液860ml

E、5%碳酸氫鈉360ml

<3> 、該患兒補(bǔ)液除了擴(kuò)容量，還需補(bǔ)液的總量是

A、720ml

B、800ml

C、880ml

D、970ml

E、1080ml

9、男嬰，生后2天，胎便未排，腹部出現(xiàn)腸型及蠕動(dòng)波，這兩天食量不多，嘔吐頻繁，鋇餐顯示：腸管擴(kuò)張，低位結(jié)腸梗阻。

<1> 、最可能的診斷是

A、先天性巨結(jié)腸

B、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

C、先天性肥厚性幽門狹窄

D、幽門梗阻

E、先天性膽道閉鎖

<2> 、最有效的治療的是

A、可以使用開塞露

B、灌腸

C、根治手術(shù)

D、潤(rùn)滑劑

E、刺激括約肌

10、A.等滲性脫水

B.低滲性脫水

C.高滲性脫水

D.高鉀血癥

E.高鈣血癥

<1> 、脫水加低鈉血癥

A B C D E

<2> 、煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥

A B C D E

11、A.便色黃或暗綠，有腥臭昧

B.便次較多，發(fā)育不受影響

C.粘液膿血便，常伴有發(fā)熱

D.血便或呈“赤豆湯樣”便

E.便泡沫多，含粘液，豆渣樣

<1> 、生理性腹瀉

A B C D E

<2> 、侵襲性細(xì)菌性腸炎

A B C D E

<3> 、壞死性腸炎

A B C D E

<4> 、金葡菌腸炎

A B C D E

<5> 、白色念珠菌腸炎

A B C D E

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1、【正確答案】 B

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 重度脫水指征:精神萎靡，表情淡漠;皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無(wú)尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130～150mmol/L。該患兒血鈉132mmol/L，所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)為：多見于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病率高，起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無(wú)異常，偶有白細(xì)胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發(fā)病，大便呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因：①腹瀉時(shí)攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多;②腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);③脫水時(shí)血容量減少血液濃縮，使組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增多而使乳酸堆積;④脫水時(shí)腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)：

①多見于6個(gè)月～2歲嬰幼兒。

②秋冬季多見。

③起病急，常伴發(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀。

④大便呈蛋花湯樣或無(wú)色水樣，無(wú)腥臭味，有少量粘液，鏡檢白細(xì)胞極少或無(wú)。大便次數(shù)多、量多、水多、色黃。

⑤無(wú)明顯中毒癥狀，腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

⑥抗生素治療無(wú)效，自然病程約3～8天。

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒應(yīng)診斷為輪狀病毒腸炎，現(xiàn)在是對(duì)癥治療，飲食治療，沒有必要再做大便鏡檢。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急，病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細(xì)胞。有腥臭味可以排除輪狀病毒腸炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干：有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷?？梢栽\斷為：重度脫水。

脫水程度

輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每個(gè)克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

【正確答案】 A

【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 本題診斷比較容易，病史+實(shí)驗(yàn)室檢查，均支持低鉀血癥。

【正確答案】 C

【答案解析】 見尿后(有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。按每日3～4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長(zhǎng)，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。

【正確答案】 C

【答案解析】 重度脫水失水量占體重的10%以上。

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)于重度脫水的有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含鈉液，30-60分鐘內(nèi)快速輸入。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱提示可能存在低鉀，需明確，故查電解質(zhì)。

【正確答案】 D

【答案解析】 如實(shí)驗(yàn)室檢查支持我們對(duì)題干的判斷，則應(yīng)補(bǔ)鉀治療。

【正確答案】 D

【答案解析】 同理選10%氯化鉀3ml/kg見尿補(bǔ)鉀。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 補(bǔ)液公式如下：

輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg，該患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)該是中度脫水。

【正確答案】 E

【答案解析】 出院后，建議家長(zhǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔助食品，每次限一種，逐步增加為原則。

【正確答案】 D

8、【正確答案】 A

【正確答案】 A

【答案解析】 擴(kuò)容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

相關(guān)內(nèi)容

小兒補(bǔ)液詳解通過(guò)題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡×0.7

7-12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.25

6個(gè)月時(shí)體重，暫估成7.5Kg

重度脫水補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350

因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。

故本題選A。

【正確答案】 E

【答案解析】 小兒補(bǔ)液詳解通過(guò)題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡×0.7

7～12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡×0.25

6個(gè)月時(shí)體重，暫估成7.5Kg。

重度脫水補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350。

故本題選E。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 臨床表現(xiàn)

1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹 患兒生后48小時(shí)內(nèi)多無(wú)胎便或僅有少量胎便排出，可于生后2～3天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀。以后即有頑固性便秘。嚴(yán)重者發(fā)展成不灌腸不排便。痙攣段愈長(zhǎng)，出現(xiàn)便秘時(shí)間愈早，愈嚴(yán)重。腹脹逐漸加重，腹壁緊張發(fā)亮，有靜脈擴(kuò)張，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音增強(qiáng)，膈肌上升引起呼吸困難。

2.嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩 由于功能性腸梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，量不多，嘔吐物含少量膽汁，嚴(yán)重者可見糞樣液，加上長(zhǎng)期腹脹、便秘使患兒食欲下降，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收致發(fā)育遲緩、消瘦、貧血或有低蛋白血癥伴水腫。

3.直腸指檢 直腸壺腹部空虛，拔指后由于近端腸管內(nèi)積存多量糞便，可排出惡臭氣體及大便。

X線檢查

(1)腹部立位平片：多顯示低位結(jié)腸梗阻，近端結(jié)腸擴(kuò)張，盆腔無(wú)氣體。

(2)鋇劑灌腸檢查：其診斷率在90%左右，可顯示痙攣段及其上方的擴(kuò)張腸管，排鋇功能差。

【正確答案】 C

【答案解析】 治療應(yīng)進(jìn)行根治手術(shù)切除無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段和部分?jǐn)U張結(jié)腸

1.保守治療 ①口服緩瀉劑、潤(rùn)滑劑，幫助排便;②使用開塞露、擴(kuò)肛等刺激括約肌，誘發(fā)排便;③灌腸。

2.手術(shù)治療 包括結(jié)腸造瘺術(shù)和根治術(shù)。凡合并小腸結(jié)腸炎不能控制者;合并有營(yíng)養(yǎng)不良、高熱、貧血、腹脹、不能耐受根治術(shù)者;或保守治療無(wú)效、腹脹明顯影響呼吸者，均應(yīng)及時(shí)行結(jié)腸造瘺術(shù)?，F(xiàn)多主張?jiān)缙谶M(jìn)行根治手術(shù)。

10、【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 按脫水性質(zhì)分為：①等滲性脫水：血清鈉為130～150mmol/L;②低滲性脫水：血清鈉<130mmol/L;③高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L。高滲性脫水：細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時(shí)，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

【正確答案】 C

【答案解析】 侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期18～24小時(shí)。起病急，腹瀉頻繁，大便呈黏凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。

【正確答案】 D

【答案解析】 壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，間出現(xiàn)典型赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片成小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

【正確答案】 A

【答案解析】 金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見，多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復(fù)：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便?？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。

【正確答案】 E

【答案解析】 真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，偶見血便鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

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