2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題（十五）

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2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考練習(xí)題（十五）

1、14個(gè)月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長(zhǎng)：中度失水征，腹軟氣脹，余無(wú)異常，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第1天補(bǔ)液應(yīng)是

A、100ml/(kg/d)1：1液，不補(bǔ)鉀

B、100ml/(kg/d)4：3：2液，不補(bǔ)鉀

C、150ml/(kg/d)2：3：1液，見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀

D、150ml/(kg/d)4：3：2液，見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀

E、200ml/(kg/d)4：3：2液，見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀

2、患兒，8個(gè)月。腹瀉4天，水樣便，1日10余次。12小時(shí)無(wú)尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，血鈣9mg，二氧化碳結(jié)合力11.2mmol/L，首批應(yīng)輸入下述哪種混合液

A、4：3：2液(2/3張)

B、3：2：1液(1/2張)

C、2：1等張含鈉液

D、1：2液(1/3)

E、1：1液(1/2張)

3、8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒，CO2CP 8mmol/L，初次為提高CO2CP達(dá)到13mmol/L需補(bǔ)1.4%碳酸氫鈉液是

A、75ml

B、100ml

C、140ml

D、200ml

E、250ml

4、10個(gè)月女孩，近1周先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，腥臭黏液但無(wú)膿血，精神萎靡，皮膚彈性較差，眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味，尿量明顯減少，四肢稍涼，需靜脈補(bǔ)液

A、第1天總量約120～150ml/kg

B、第1天用等張含鈉液

C、開(kāi)始的30～60分鐘用2：1等張含鈉液60ml

D、補(bǔ)充累積損失按20ml/(kg·h)

E、補(bǔ)充氯化鉀0.3%濃度，40ml/(kg·d)

5、8個(gè)月男孩嘔吐，腹瀉3天，無(wú)尿12小時(shí)，T 37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見(jiàn)花紋，脈細(xì)弱160次/分，心音低，呼吸深長(zhǎng)60次/分，腹部腸鳴音亢進(jìn)，血象：Hb150g/L，WBC13.0×109/L，L：0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有

A、重度脫水，代謝性酸中毒

B、中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

C、重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒

D、敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒

E、重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

6、8個(gè)月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg，足稍涼，二氧化碳結(jié)合力為9mmol/L，血鈉128mmol/L，本例脫水程度及性質(zhì)是

A、輕度脫水，等滲性

B、輕度脫水，低滲性

C、中度脫水，等滲性

D、中度脫水，低滲性

E、重度脫水，低滲性

7、患兒，6個(gè)月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L?？紤]診斷為

A、中度等滲脫水

B、重度等滲脫水

C、中度低滲脫水

D、重度低滲脫水

E、重度高滲脫水

8、5個(gè)月患兒，腹瀉水樣便5天，精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測(cè)，應(yīng)補(bǔ)給0.9%氯化鈉：5%葡萄糖：1.87%乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為

A、450：300：150

B、400：300：200

C、300：450：150

D、200：600：100

E、500：600：200

9、10kg患兒，腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，CO2CP為11.2mmol/L，選用以下哪種混合液最恰當(dāng)(混合液組成按著生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉配劑)

A、3：3：1液

B、2：3：1液

C、4：3：2液

D、2：2：1液

E、2：6：1液

10、男嬰，6個(gè)月。因嘔吐腹瀉3天，加劇1天，尿少來(lái)院急診，體溫38℃，眼窩前囟明顯凹陷，皮膚彈性較差。血Na+140mmol/L，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.2，BE-12mmol/L，最適宜處理是

A、禁食6小時(shí)，以后牛奶喂養(yǎng)

B、靜注25%葡萄糖溶液

C、靜脈注射呋塞米(速尿)

D、2：3：1溶液靜滴

E、1.4%碳酸氫鈉靜滴

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補(bǔ)液。

等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

2、【正確答案】 C

【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴(kuò)容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 補(bǔ)充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-檢驗(yàn)CO2CPml/dl)×(體重kg×0.6)

(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1mmol碳酸氫鈉。

5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1.4%碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。

24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 題中為一中度脫水患兒。

小兒補(bǔ)液是?？嫉膬?nèi)容，網(wǎng)校對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。

①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg

輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

②定性

等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

③定速

主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。

定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

④糾正酸中毒

5、【正確答案】 A

【答案解析】 嘔吐，腹瀉3天，無(wú)尿12小時(shí)嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見(jiàn)花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn);代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 輕度脫水：是水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有凹陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：是水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)?；純旱某鰺┰?，易激惹;口渴想喝水，水?huà)雰核奶幷夷填^，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 患兒出現(xiàn)精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值未測(cè)，應(yīng)該是1/2張溶液。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

題干沒(méi)有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對(duì)無(wú)法判斷的多按照等滲性脫水處理。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 眼窩前囟明顯凹陷，皮膚彈性較差，應(yīng)該是中度脫水。等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例地?fù)p失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯改變，臨床表現(xiàn)同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱(chēng)為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據(jù)剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L。

根據(jù)上述判斷此時(shí)應(yīng)該是中度等滲脫水，重度酸中毒。因?yàn)橥饪蒲a(bǔ)液上說(shuō)，寧酸勿堿。從全局上看還是應(yīng)該選擇D是最合適的。

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