2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（三）

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題（三）

1、在治療菌痢時(shí)，不宜應(yīng)用

A、復(fù)方磺胺甲基異噁唑

B、痢特靈

C、氯霉素

D、次碳酸鉍

E、慶大霉素

2、慢性菌痢的病程應(yīng)該超過的時(shí)間是

A、1個(gè)月

B、2個(gè)月

C、3個(gè)月

D、半年

E、1年

3、菌痢流行間歇期間的重要傳染源是

A、急性期病

B、輕癥病人

C、重癥病人

D、急性恢復(fù)期病人

E、慢性病人和帶菌者

4、細(xì)菌性痢疾的病變部位主要是

A、乙狀結(jié)腸、直腸

B、空腸

C、回腸

D、十二指腸

E、以上都不是

5、細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是

A、呼吸道

B、消化道

C、蟲媒傳播

D、血液

E、接觸傳播

6、阿米巴痢疾的發(fā)病是由于經(jīng)口感染

A、微小阿米巴滋養(yǎng)體

B、結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體

C、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體

D、結(jié)腸阿米巴包囊

E、溶組織阿米巴包囊

7、中毒型細(xì)菌性痢疾的治療中不包括有

A、降溫

B、加強(qiáng)心肌收縮力

C、抗生素治療

D、防治腦水腫

E、防治呼吸衰竭

8、腎綜合征出血熱的“三大”主征

A、發(fā)燒，休克，少尿

B、出血，休克，腎損害

C、發(fā)燒，出血，腎損害

D、發(fā)燒，出血，“三痛”

E、休克，少尿，“三痛”

9、腎綜合征出血熱少尿期治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

B、高蛋白飲食

C、促進(jìn)利尿

D、導(dǎo)瀉和放血

E、透析

10、下列哪項(xiàng)不是腎綜合征出血熱出血原因

A、毛細(xì)血管脆性增加

B、毛細(xì)血管損傷

C、血小板減少

D、凝血機(jī)制障礙

E、血液濃縮

11、腎綜合征出血熱休克期，下列哪種藥物不宜首先使用

A、血管活性藥物

B、碳酸氫鈉

C、低分子右旋醣酐

D、平衡鹽

E、高滲葡萄糖

12、腎綜合征出血熱早期休克的主要原因

A、病毒血癥

B、血漿外滲

C、心肌損害

D、微血管痙攣

E、電解質(zhì)紊亂

13、對腎綜合征出血熱來說，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的

A、是自然疫源性疾病

B、野生鼠類是主要傳染源

C、病原體是RNA病毒

D、可經(jīng)呼吸道傳播

E、每年7～9月份為流行高峰

14、腎綜合征出血熱的傳染源是

A、野生鼠類

B、豬

C、病毒攜帶者

D、犬

E、急性期病人

15、腎綜合征出血熱屬于

A、蚊傳性出血熱

B、蜱傳性出血熱

C、動(dòng)物源性出血熱伴腎綜合征

D、動(dòng)物源性出血熱不伴腎綜合征

E、傳播途徑不明的出血熱

16、診斷明確的腎綜合征出血熱的病人，其發(fā)熱期尿的常規(guī)檢查中特征性的變化是

A、大量白細(xì)胞

B、大量鹽類

C、大量管型

D、大量蛋白

E、大量凝血塊

17、臨床上對腎綜合征出血熱多尿期，低血鉀的監(jiān)測有很多方法，下列一組中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、心電

B、胸透

C、血鉀

D、入量

E、尿量

18、確診腎綜合征出血熱，多尿期，低血鉀，此時(shí)病人補(bǔ)鉀哪項(xiàng)措施是危險(xiǎn)的

A、靜脈推注

B、等比例靜脈輸液

C、大量口服

D、適當(dāng)靜點(diǎn)

E、停用利尿劑

19、能使傷寒不斷傳播或流行的傳染源是

A、傷寒的極期病人

B、潛伏期末的病人

C、恢復(fù)期帶菌者

D、緩解期帶菌者

E、慢性帶菌者

20、治療傷寒高熱不宜采用哪項(xiàng)處置

A、大量退熱藥

B、酒精擦浴

C、溫水擦身

D、頭放冰袋

E、降低室溫

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 次碳酸鉍禁與抗菌素、維生素、磺胺類藥物同服，因這些藥物易被鉍吸附而降低療效。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 急性菌痢病程遷延超過2個(gè)月病情未愈者，為慢性菌痢。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 患者和帶菌者為傳染源，其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源的意義更大。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 這里問的是經(jīng)口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋養(yǎng)體。

腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故常稱為阿米巴痢疾。

病因和發(fā)病機(jī)制：腸道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通過胃而到達(dá)結(jié)腸的回盲部，在腸液的消化作用下脫囊而出，發(fā)育成為小滋養(yǎng)體。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 中毒性菌痢，迅速降溫，可用安乃近肌注及物理降溫，積極控制驚厥，盡量使用解除微血管痙攣藥，同時(shí)快速補(bǔ)充堿性液及等張鈉液，待循環(huán)改善后繼續(xù)補(bǔ)液，保持血管緊張度，直至休克癥狀消失。治療中出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)采用降顱壓、減輕腦水腫措施，必要時(shí)使用機(jī)械輔助呼吸。中毒型菌痢時(shí)心肌收縮力一般不受損，所以治療上并不首先針對心力衰竭來治療。當(dāng)然抗休克時(shí)我們使用的血管活性藥物多巴胺等都有增加心肌收縮力的作用，這實(shí)際上對于抗休克治療也是有益的。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會(huì)加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 出血熱主要是由于病毒感染宿主細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞的直接損傷：在整個(gè)感染過程中產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致免疫抑制;受感染的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生各種介質(zhì)，并通過各種途徑導(dǎo)致嚴(yán)重病變，如細(xì)胞表面表達(dá)組織因子引發(fā)播散性血管內(nèi)凝血;細(xì)胞因子和趨化因子的釋放導(dǎo)致血管功能失調(diào)、低血壓和多臟器功能衰竭等。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 腎病綜合征出血熱是漢坦病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷(極度擴(kuò)張)。致病機(jī)制是：病毒對細(xì)胞的直接作用+免疫復(fù)合物引起損傷+細(xì)胞因子和介質(zhì)介導(dǎo)的損傷。在休克期，血容量存在不足，應(yīng)先予補(bǔ)充足夠的血容量，經(jīng)擴(kuò)容治療休克不能糾正時(shí)，使用血管活性藥物。

如果血容量沒有補(bǔ)足的情況下，使用血管活性劑，會(huì)加重休克。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 腎綜合征出血熱(HFRS)是漢坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復(fù)5期為特征的發(fā)熱出血性疾病。死亡多發(fā)生在低血壓休克期和少尿期。

典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。臨床經(jīng)過分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復(fù)期。HFRS的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，有些環(huán)節(jié)尚未完全搞清。目前一般認(rèn)為病毒直接作用是發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，而免疫病理損傷也起重要作用。病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷，引起高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、皮膚和黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)或出血斑，重者還可有腔道或各臟器出血、腎臟損害出現(xiàn)血尿、蛋白尿，電解質(zhì)紊亂。廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 全年均有病例發(fā)生，在5～7月和11月至次年1月有兩個(gè)發(fā)病高峰季節(jié)。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 我國腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類及豬。

15、【正確答案】 C

【答案解析】 動(dòng)物源性傳染病(動(dòng)物作為傳染源的疾病)，如鼠疫、森林腦炎、兔熱病、蜱傳回歸熱、鉤端螺旋體病、恙蟲病、腎綜合征出血熱、狂犬病。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物)，故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷。

17、【正確答案】 B

【答案解析】 低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過胸透沒有診斷的意義。其它選項(xiàng)都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關(guān)系。

18、【正確答案】 A

【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，尿量須在30ml/小時(shí)以上，切勿過快或過量，嚴(yán)禁靜脈推注。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性帶菌者能使傷寒不斷傳播或流行。

20、【正確答案】 A

【答案解析】 大量退燒藥，退熱藥有消化道不良反應(yīng)(加重消化道粘膜的損傷)，傷寒患者易出現(xiàn)消化道穿孔出血，故不易用大量退燒藥。

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