2020臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習題（泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤）

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1、男，56歲。近2個月出現(xiàn)間歇無痛肉眼血尿，腰部隱痛，觸診腰部有腫塊，患者首先考慮為

A、腎癌

B、腎母細胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睪丸癌

2、男性患者，39歲，反復肉眼血尿2月，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，首先考慮的診斷是

A、X線不顯影腎結(jié)石

B、腎癌

C、腎結(jié)核

D、腎盂癌

E、腎炎

3、老年患者，男性，因排尿困難2月入院，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查是

A、血癌胚抗原

B、血酸性磷酸酶

C、血堿性磷酸酶

D、血甲胎球蛋白

E、血前列腺特異抗原

4、男，50歲，近半年出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬。血清PSA升高，診斷為前列腺癌T1b期，最好的治療方法為

A、內(nèi)分泌治療

B、放療

C、化療

D、根治性前列腺切除術(shù)

E、一般觀察

5、男，80歲。半月來，尿頻、尿急、尿流緩慢，甚至發(fā)生尿潴留，出現(xiàn)貧血，下肢水腫，其治療選擇

A、不作處理，觀察

B、部分切除術(shù)

C、根治性切除術(shù)

D、內(nèi)分泌治療

E、放射性核素粒子植入治療

6、男，31歲。近半年感會陰部不適，并出現(xiàn)乳房女性化，檢查：睪丸重大捫及腫塊，質(zhì)地較硬，透光試驗陰性�？紤]診斷為

A、睪丸癌

B、腎母細胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、腎癌

7、男，40歲。自覺睪丸較硬而沉重，有輕微脹痛，體檢睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，與睪丸界限不清，透光試驗陰性。發(fā)現(xiàn)乳房女性化表現(xiàn)。鎖骨上淋巴結(jié)可觸及腫大�？紤]診斷為

A、前列腺癌

B、腎母細胞瘤

C、隱睪

D、睪丸癌

E、睪丸鞘膜積液

8、男，72歲。近半月出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢，自覺骨痛，下肢出現(xiàn)水腫，血清前列腺特異抗原升高，考慮診斷為

A、腎癌

B、腎母細胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睪丸癌

9、患者男，56歲，膀胱左側(cè)壁有帶蒂的乳頭狀腫瘤1.5cm，限于粘膜固有層，最佳的治療方法

A、膀胱部分切除術(shù)

B、膀胱全切除術(shù)

C、膀胱切開腫瘤單純切除術(shù)

D、經(jīng)膀胱鏡電切術(shù)

E、經(jīng)尿道灌注抗癌藥物治療

10、男，53歲。無痛性肉眼血尿3個月。膀胱鏡檢查見膀胱三角區(qū)有一4 cm×3 cm新生物，呈浸潤性生長，病理診斷為膀胱腺癌，最適宜的治療方法是

A、膀胱部分切除

B、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切

C、化療

D、根治性膀胱切除

E、放療

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 前列腺癌T1b、T2期的患者可以進行根治性前列腺切除術(shù)，也是前列腺癌的最佳方法。

前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢)，或注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

75歲以上的高齡患者，預測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 前列腺癌是男性老年疾病，一般發(fā)展緩慢，病程長，不主張對75歲以上，預測壽命低于10年的病人行根治性切除術(shù)，選擇內(nèi)分泌治療D。

內(nèi)分泌治療為：如注射促黃體釋放激素激動劑(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺(flutamide)治療。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結(jié)檢查可發(fā)現(xiàn)晚期病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶;質(zhì)地較硬提示惡性腫物。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者高齡、尿路癥狀以及前列腺特異抗原測升高，可診斷前列腺癌。

血清前列腺特異抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，當前列腺癌發(fā)生時PSA>10ng/mL，具有輔助臨床診斷的顯著意義。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式。患者限于黏膜固有層以內(nèi)，為T1期，應經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，D是正確的。

腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術(shù)。

癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應及早行膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱癌以手術(shù)治療為主。患者4 cm×3 cm新生物，呈浸潤性生長，為T2或T3期，浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術(shù)，D正確。

腫瘤浸潤程度是腫瘤臨床分期(T)的依據(jù)，多用TNM分期標準，分為：原位癌(Tis);乳頭 狀無浸潤Ta;限于黏膜固有層以內(nèi)T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或浸潤膀胱周圍脂肪組織 T3;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官T4。

原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術(shù)。

癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應及早行膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)為主要治療方法。

浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。T4期浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。

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