2020臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題（尿路結(jié)石）

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1、男，45歲。右腰鈍痛3年，未經(jīng)診治，2周前B超可見右腎區(qū)有鹿角結(jié)石，直徑1.5cm，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，應(yīng)最好采取治療方法

A、經(jīng)皮腎鏡碎石

B、體外震波碎石

C、腎切除術(shù)

D、腎盂切開取石

E、腎實(shí)質(zhì)切開取石

2、男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴(kuò)張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴(kuò)張2㎝，結(jié)石下輸尿管有狹窄，對該患者最好的治療方法是

A、右腎盂造瘺

B、經(jīng)輸尿管鏡取石

C、右輸尿管切開取石，輸尿管成形

D、右腎切除術(shù)

E、繼續(xù)中西藥排石

3、某患者，腎盂內(nèi)1.0 cm單發(fā)結(jié)石，靜脈尿路造影顯示左腎輕度積水，腎功能正常。該患者首選的治療方法是

A、體外沖擊波碎石

B、經(jīng)輸尿管鏡碎石

C、經(jīng)皮腎鏡碎石

D、腎孟切開取石

E、藥物治療

4、某腎盂結(jié)石患者，結(jié)石大小為1.2 cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是

A、中藥排石

B、消炎止痛

C、大量飲水

D、體外震波碎石

E、手術(shù)取石

5、男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見雙側(cè)輸尿管中部各有結(jié)石一枚，約1cm大小，左腎內(nèi)還有鹿角形結(jié)石，急診處理應(yīng)先采用

A、服中藥排石

B、中西醫(yī)結(jié)合解痙排石

C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液

D、利尿藥物應(yīng)用

E、立即手術(shù)輸尿管切開取石

6、女，27歲?；顒?dòng)后突感右下腹放散痛，伴惡心，1月前有同樣發(fā)作史，查：右腎區(qū)叩痛，腹軟，右下腹有深壓痛，無肌緊張，尿液檢查：白細(xì)胞3～4/HP，紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP，腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8cm，B超右腎輕度積水。目前最好治療方法是

A、體外震波碎石

B、輸尿管切開取石

C、腎鏡取石

D、解痙止痛后體外震波碎石

E、非手術(shù)排石

7、男性，37歲。左腎絞痛3天，經(jīng)解痙藥應(yīng)用好轉(zhuǎn)。排泄性尿路造影，雙腎顯示好，左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結(jié)石1cm×0.8cm，非手術(shù)治療兩周，結(jié)石下移1cm，該患者現(xiàn)最佳治療應(yīng)是

A、繼續(xù)非手術(shù)治療

B、腎鏡取石

C、體外震波碎石

D、輸尿管鏡取石

E、輸尿管切開取石

8、女，47歲，右腎盂結(jié)石2.5 cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證實(shí)右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療方法是

A、大量飲水

B、服用藥物排石

C、體外沖擊波碎石

D、經(jīng)皮腎鏡碎石

E、開放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形

9、男，40歲。診斷左腎結(jié)核，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml。宜首先行

A、膀胱擴(kuò)大術(shù)

B、左腎切除術(shù)

C、右腎造瘺術(shù)

D、左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

E、膀胱造瘺術(shù)

10、男，36歲。腰痛2年，半月前B超發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石3.0cm，并有右腎積水中度。5天前感冒發(fā)熱并右腰痛加重，伴高熱，尿頻，尿痛，查體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿檢紅細(xì)胞充滿/HP，腎圖右腎功嚴(yán)重受損，左側(cè)正常，B超右腎中度積水，腎盂內(nèi)透聲不好疑感染，右腎穿刺為膿性，其治療方法是

A、右腎切除

B、右腎造瘺

C、右腎切開取石

D、繼續(xù)消炎治療

E、體外震波碎石

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 體外沖擊波碎石的適應(yīng)證：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 輸尿管切開取石術(shù)適應(yīng)癥：中上段輸尿管結(jié)石。輸尿管成形術(shù),適應(yīng)癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。

分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄(故行右輸尿管切開取石)，行右腎穿刺造影輸尿管上段擴(kuò)張2cm，故給與輸尿管成形。選C。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結(jié)石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達(dá)90%以上。

非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

題中患者出現(xiàn)尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時(shí)，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對腎功能影響較大。

雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時(shí)，如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能;如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時(shí)做對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功能來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時(shí)，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時(shí)處理。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 此題考慮患者有結(jié)石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟的輕度積水。所以考慮應(yīng)該體外震波碎石，但是碎石前應(yīng)該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

ESWL：現(xiàn)已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法。體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。絕對禁忌癥是妊娠婦女;相對禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體體積過大。

腎結(jié)石的手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。

腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。

腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

8、【正確答案】 E

【答案解析】 患者尿路結(jié)石遠(yuǎn)端存在有梗阻，故不選C。患者除有結(jié)石外，有右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄的并發(fā)癥，所以針對狹窄需要做腎盂輸尿管成形。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。且結(jié)石遠(yuǎn)端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦 血管病、急性尿路感染等應(yīng)為碎石禁忌證。

開放手術(shù) 在無條件進(jìn)行體外沖擊波碎石治療方法時(shí)，可采用開放手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復(fù)雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術(shù)、腎盂或腎竇切開取石術(shù)、 腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)等。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 應(yīng)先行右腎造瘺術(shù)，引流右腎積水，待右側(cè)腎功能改善后，再行左側(cè)腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A?；颊吣壳坝屑毙阅蚵犯腥荆医Y(jié)石有3.0cm，不能行體外震波碎石(6~20mm)。因有腎積膿，提示為復(fù)雜性腎結(jié)石，考慮手術(shù)治療。腎圖右腎功嚴(yán)重受損，考慮手術(shù)切除(其適應(yīng)證是結(jié)石并發(fā)無功能腎者)。

如沒有感染，可考慮經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

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