2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

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1.8個月女嬰。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。

1.抽搐可能的原因是

A.低血糖

B.高熱驚厥

C.中毒性腦病

D.嬰兒手足搐搦癥

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

2.下列與診斷無關(guān)的表現(xiàn)是

A.身上有皮疹

B.年齡8個月

C.突發(fā)高熱

D.無腦膜刺激征

E.抽風后意識清楚

3.入院后6小時，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時不需要的是

A.吸氧

B.氣管插管

C.保持呼吸道通暢

D.肌注或靜注安定

E.采取降溫措施

4.10個月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療2周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近1天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.腦膜炎復發(fā)

B.腦膜炎后遺癥

C.腦膿腫

D.腦水腫

E.硬膜下積液

5.8月男嬰。反復2次皮膚膿皰疹，伴發(fā)熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎，給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應(yīng)考慮診斷

A.并發(fā)硬膜下積液

B.并發(fā)腦室管膜炎

C.并發(fā)腦積水

D.并發(fā)腦膿腫

E.發(fā)生顱內(nèi)腫瘤

6.為明確診斷，首選下列哪種檢查

A.血培養(yǎng)　　　B.腦電圖

C.血鈣測定　　D.腦脊液檢查

E.血PTH測定

7.支持化膿性腦膜炎診斷的腦脊液結(jié)果是

A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主

B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主

C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以淋巴細胞增高為主

D.細胞數(shù)增高，淋巴細胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數(shù)正常

8.疑有硬膜下積液，為明確診斷，需要檢查

A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

B.做腰穿，觀察腦脊液細胞數(shù)是否升高

C.拍攝頭骨X線平片

D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位

E.硬膜下穿刺

答案部分請翻至下頁

1.『正確答案』B

『答案解析』根據(jù)題干突發(fā)高熱39.8℃，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，提示化膿性扁桃體炎，無病理反射等，抽搐可能原因為高熱驚厥。故選B。

2.『正確答案』A

『答案解析』高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時;發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

3.『正確答案』B

『答案解析』氣管插管為有創(chuàng)操作，根據(jù)題干條件，無使用適應(yīng)癥。故選B。

4.『正確答案』E

『答案解析』化膿性腦膜炎，約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見。多發(fā)生在化腦起病后7-10天后，臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復升;病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

5.『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題干提示，患兒發(fā)生腦積水后，出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、嘔吐、驚厥發(fā)作，頭顱進行性增大，顱縫分離，前囟擴大飽滿，頭顱破壺音和頭皮靜脈擴張，頭顱CT顯示腦室系統(tǒng)擴大。

6.『正確答案』D

『答案解析』患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識障礙，故應(yīng)首先進行腦脊液檢查。

7.『正確答案』B

『答案解析』化膿性腦膜炎診斷的腦脊液結(jié)果為糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主。故選B。

8.『正確答案』E

『答案解析』硬膜下積液明確診斷為硬膜下穿刺。

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