2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習(xí)題：第八單元

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1、患者女性，48歲，糖尿病史9年，外陰癢2月余，白帶無異味，婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

A、老年性陰道炎

B、外陰硬化性苔蘚

C、念珠菌陰道炎

D、細(xì)菌性陰道病

E、滴蟲性陰道炎

2、患者外陰癢1周，查陰道黏膜覆以膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。正確的處理應(yīng)是

A、陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓

B、陰道內(nèi)放置甲硝唑片

C、外陰部用0.5%醋酸液洗滌

D、局部用氫化可的松軟膏

E、陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片

3、患者女性，28歲。主訴白帶增多，檢查宮頸陰道部宮口周圍外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，占整個宮頸面積的2/3，宮頸刮片巴氏染色Ⅱ級。本例恰當(dāng)處置應(yīng)是

A、涂硝酸銀腐蝕

B、LEEP治療

C、宮頸切除

D、陰道內(nèi)放置藥物

E、宮頸錐形切除

4、女，32歲。白帶多，外陰癢，查：宮頸、陰道充血。分泌物呈膿性，宮頸顆粒型糜爛，重度，下列哪項治療方案最佳

A、物理療法

B、局部活檢+局部藥物腐蝕+全身消炎

C、局部藥物消炎

D、宮頸錐形切除術(shù)

E、局部消炎后，局部活檢，若為陰性，則物理療法

5、患者女性，28歲產(chǎn)婦，產(chǎn)后12日，發(fā)熱、腹痛3日入院。T39.2℃，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹壓痛。婦科檢查：子宮如妊娠3個半月大，觸痛明顯。子宮右側(cè)觸及有壓痛實性腫塊。本例應(yīng)診斷為

A、急性子宮肌炎

B、急性盆腔結(jié)締組織炎

C、彌漫性腹膜炎

D、急性子宮內(nèi)膜炎

E、急性盆腔腹膜炎

6、女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發(fā)熱1周，不孕癥10年(原發(fā))，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，壓痛(+)，活動欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左可及新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，如何處理

A、抗生素靜脈、肌肉同時給藥

B、抗生素應(yīng)用的同時剖腹探查行切膿腫切除或切開引流術(shù)

C、立即剖腹探查

D、應(yīng)用退熱藥(激素等)并手術(shù)治療

E、經(jīng)陰道穿刺排膿

7、女，30歲。繼發(fā)不孕5年，經(jīng)后4天突起高熱、寒戰(zhàn)，下腹痛，右側(cè)甚，血壓110/80mmHg，P120次/分，體溫39℃，白細(xì)胞18×109/L，中性80%，下腹輕壓痛，婦查：宮頸稍大稍軟，有壓痛(+)，雙側(cè)附件增厚，壓痛，診斷為

A、急性闌尾炎

B、急性盆腔結(jié)締組織炎

C、急性盆腔腹膜炎

D、急性子宮內(nèi)膜炎

E、以上均不是

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)其表現(xiàn)，該患者應(yīng)患的是念珠菌陰道炎。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 Ⅱ級屬于炎性改變，為宮頸糜爛，可用B物理治療。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 物理療法是治療宮頸糜爛最常用的有效方法。

但是由于宮頸糜爛與早期宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變從外觀上難以鑒別，為了排除還需要先進(jìn)行活檢。

所以本題選E。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 急性盆腔結(jié)締組織炎：患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹，檢查下腹部有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，宮旁組織增厚，有時可觸及腫塊，腸鳴音減弱甚至消失;患者白細(xì)胞持續(xù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增加。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，說明有盆腔膿腫。此時應(yīng)將膿腫切除或切開引流，同時應(yīng)用抗生素。故選B答案。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 雙側(cè)附件增厚，壓痛，便可以診斷：急性盆腔結(jié)締組織炎

急性盆腔結(jié)締組織炎是指內(nèi)生殖器急性炎癥時或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時，病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，婦科檢查：開始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，嚴(yán)重者侵及整個盆腔，形成“冰凍骨盆”。

C項：急性盆腔腹膜炎：盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。膿腫的前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。

D項：急性子宮內(nèi)膜炎多見于流產(chǎn)、分娩后，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露增多，有臭味、下腹部疼痛及壓痛、白細(xì)胞增高。

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