2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考習(xí)題：第十一單元

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1、下列哪種情況不是卵巢良性腫瘤的常見鑒別診斷

A、卵巢瘤樣病變

B、子宮肌瘤

C、子宮內(nèi)膜異位癥

D、妊娠子宮

E、輸卵管卵巢囊腫

2、下列哪項(xiàng)不是卵巢瘤的并發(fā)癥

A、蒂扭轉(zhuǎn)

B、囊腫破裂

C、紅色變性

D、感染

E、惡性變

3、卵巢惡性腫瘤的特點(diǎn)是

A、腫瘤生長(zhǎng)迅速

B、常為單側(cè)性

C、血沉一般正常

D、病程較長(zhǎng)

E、腫瘤表面光滑

4、易惡變的卵巢良性上皮腫瘤是

A、黏液性囊腺瘤

B、漿液性囊腺瘤

C、子宮內(nèi)膜樣瘤

D、纖維上皮瘤

E、透明細(xì)胞瘤

5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的主要癥狀是

A、急性腹痛

B、發(fā)熱

C、惡性嘔吐

D、白細(xì)胞升高

E、休克

6、子宮肌瘤的癥狀與下述何項(xiàng)關(guān)系密切

A、肌瘤的大小

B、肌瘤生長(zhǎng)的部位(宮體、宮頸)

C、發(fā)生年齡

D、肌瘤與肌層的關(guān)系(粘膜下、漿膜下、壁間)

E、肌瘤數(shù)目

7、漿膜下子宮肌瘤最常見的癥狀體征是

A、月經(jīng)量過(guò)多

B、血性白帶

C、痛經(jīng)

D、繼發(fā)性貧血

E、下腹部包塊

8、關(guān)于粘膜下肌瘤的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、不規(guī)則陰道出血

B、發(fā)生癥狀較早較重

C、易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)

D、白帶增多

E、子宮呈均勻增大

9、子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥是

A、紅色變性

B、繼發(fā)性貧血

C、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

D、肌瘤壓迫輸尿管引起腎盂積水

E、肌瘤惡變

10、子宮肌瘤合并妊娠易發(fā)生下述哪種變性

A、玻璃樣變性

B、囊性變

C、壞死感染

D、紅色變性

E、肉瘤變

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 C

【答案解析】 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

(1)卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑小于5cm，壁薄，2個(gè)月內(nèi)自行消失。

(2)輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動(dòng)受限。

(3)子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過(guò)多等癥狀，檢查時(shí)腫瘤隨宮體及宮頸移動(dòng)。

(4)妊娠子宮：妊娠早期，三合診時(shí)宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細(xì)詢問(wèn)病史，作hCG測(cè)定或B型超聲檢查可鑒別。

(5)腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時(shí)腹部?jī)蓚?cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)實(shí)音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;巨大囊腫平臥時(shí)腹部中間隆起，叩診濁音，腹部?jī)蓚?cè)鼓音，移動(dòng)性濁音陰性;下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。

子宮內(nèi)膜異位癥：形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 紅色變性是子宮肌瘤的一種變性，不是并發(fā)癥。

子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 惡性腫瘤時(shí)，血沉一般是加快的。

卵巢惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，易擴(kuò)散。但在早期患者常無(wú)癥狀或有較輕的癥狀，往往在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或待腫瘤生長(zhǎng)到一定大小超出盆腔以外，腹部可捫及時(shí)，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，待到就醫(yī)時(shí)往往已屬晚期。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25%，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是突然發(fā)生下腹部一側(cè)劇烈疼痛，不能忍受，伴惡心，嘔吐，甚至休克。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位(粘膜下、漿膜下、壁間)、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 漿膜下肌瘤向外突出，腹部包塊的表現(xiàn)明顯，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)是因?yàn)閷m腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加，這種情況主要見于肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四個(gè)答案是黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的常見癥狀。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的是漿膜下肌瘤不是粘膜下肌瘤，因?yàn)檎衬は录×鍪窍蜃訉m腔內(nèi)生長(zhǎng)的。

黏膜下肌瘤是在子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的，故從子宮表面看來(lái)，子宮是均勻性增大的。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 子宮肌瘤時(shí)由于患者長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡檢見組織高度水腫，假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細(xì)胞減少，細(xì)胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。

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