2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（七）

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1、18歲高中女性。腹痛9小時(shí)。起初上腹痛伴惡心、嘔吐，之后局限在右下腹，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇。1小時(shí)前腹痛從右下腹擴(kuò)散到全腹，發(fā)熱。查體T39.1℃，急性病容，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛(+)，右下腹最明顯。血常規(guī)：WBC 19.1×109/L，N 0.91。考慮病情變化的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)是

A、闌尾在盲腸的開口狹小，出現(xiàn)阻塞

B、闌尾黏膜內(nèi)有豐富淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)腫脹梗阻

C、闌尾動(dòng)脈為終末血管，出現(xiàn)梗塞缺血壞死

D、闌尾長，闌尾系膜短，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死

E、闌尾蠕動(dòng)慢而弱，進(jìn)入的殘?jiān)图S便嵌頓引起壞死

2、男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不淸，明顯觸痛，最可能的診斷是

A、結(jié)腸癌

B、克羅恩病

C、闌尾周圍膿腫

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、腸梗阻

3、男，60歲。闌尾切除術(shù)后第1天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱;腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是

A、右側(cè)肺炎

B、右側(cè)肺不張

C、膈下膿腫

D、盆腔膿腫

E、小腸梗阻

4、成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹全腹壓痛，腸鳴音弱。為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腹腔穿刺

E、立位腹平片

5、男性，60歲，2天前上腹持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，腹脹。近4年來常有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體：38℃，脈搏120次/分，血壓150/90mmHg。腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹更明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%。右下腹穿刺抽得黃色混濁液2ml，鏡檢：膿細(xì)胞(++)/高倍鏡。最可能的診斷是

A、胃十二指腸潰瘍穿孔

B、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

C、急性胰腺炎

D、絞窄性腸梗阻

E、傷寒腸穿孔

6、女性，45歲，臍周痛12小時(shí)伴惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少，2小時(shí)前擴(kuò)散至全腹痛，右下腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張，以右下腹為著，結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+)。白細(xì)胞數(shù)26×109/L，應(yīng)考慮

A、急性胰腺炎

B、急性膽囊炎

C、右輸尿管結(jié)石

D、右輸卵管妊娠破裂

E、急性闌尾炎穿孔

7、男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢査：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血WBC 14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

A、闌尾周圍膿腫

B、急性腸梗阻

C、急性胰腺炎

D、急性膽囊炎

E、急性化膿性膽管炎

8、化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后再次縫合而愈合，切口愈合類型應(yīng)記為

A、Ⅱ/乙

B、Ⅱ/丙

C、Ⅲ/甲

D、Ⅲ/乙

E、Ⅲ/丙

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 闌尾動(dòng)脈為一細(xì)小的終末動(dòng)脈,可因痙攣收縮而導(dǎo)致闌尾缺血、壞死,使細(xì)菌有機(jī)可乘,由內(nèi)向外引起闌尾炎癥。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器官的炎性病變治療過程中，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛者，考慮是為膈下膿腫。闌尾穿孔或細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下形成膈下膿腫。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥包括：出血，切口感染，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎，糞瘺?；颊咝g(shù)后1天出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，心率快，血壓下降，故應(yīng)除外腹腔內(nèi)出血，而腹腔穿刺為最簡便可行的檢查。所以選D。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 闌尾炎急性發(fā)?。焊雇炊嗥鹩谏细够蚰氈埽_始痛不重，位置不固定，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛。闌尾炎穿孔后由于腸液流入腹腔，不會(huì)導(dǎo)致腹痛減輕，應(yīng)該是加重。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛，常使人誤認(rèn)為是胃炎，在幾小時(shí)后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等等表現(xiàn)。壓迫右下腹可有壓痛、同時(shí)有局部肌肉緊張感。

因該患者臍周痛12小時(shí)伴惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少，2小時(shí)前擴(kuò)散至全腹痛，右下腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張，以右下腹為著，所以考慮為急性闌尾炎，另，結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+)，白細(xì)胞數(shù)26×109/L，所以應(yīng)該考慮急性闌尾炎穿孔。

結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)又稱Rovsing征，Rovsing’s sign檢查者先用一手壓降結(jié)腸，再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸，并逐步向近側(cè)結(jié)腸移動(dòng)，將結(jié)腸內(nèi)氣體趕向盲腸和闌尾，引起右下腹痛為陽性。該試驗(yàn)為急性闌尾炎體征，但陰性不能排除診斷。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 切口分三類：

1、無菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲狀腺次全切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。

愈合的分級：

1、甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。

2、乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

3、丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。

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