2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題（四）

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1、女，47歲，4年反復胃區(qū)不適，疼痛噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間以白為主，可見血管分支透見。

<1> 、關于患者診斷的描述，哪項是錯誤的

A、與自身免疫反應有關

B、發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見

C、胃酸正?；蜉p度障礙

D、胃黏膜炎癥由淺變深

E、HP附于胃竇黏膜上皮細胞上

<2> 、關于患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，哪項是錯誤的

A、胃酸分泌正常或降低

B、多有消化道癥狀

C、血清促胃泌素正?；蚪档?/p>

D、易發(fā)生惡性貧血

E、抗壁細胞抗體陰性

<3> 、若患者病情加重，考慮癌前病變，以下哪項支持

A、炎癥細胞浸潤

B、腺體萎縮

C、中度以上不典型增生

D、腸腺化生

E、假性幽門腺化生

2、男性，47歲，半年前開始出現(xiàn)餐后上腹疼痛。經醫(yī)院正規(guī)治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側潰瘍性病變，病理證實良性。

<1> 、如行X線鋇透，有何結果

A、龕影

B、充盈缺損

C、胃黏膜紊亂，壁僵直

D、胃黏膜紋理破壞，中斷

E、小彎側指狀壓跡

<2> 、何種治療方法為首選

A、內科治療

B、畢Ⅰ式胃大部切除

C、畢Ⅱ式胃大部切除

D、迷走神經切斷術

E、近端胃切除

<3> 、患者術后第6天。胃管內流出咖啡色胃液300ml，最可能是因為

A、吻合口感染

B、吻合口瘺

C、術后正常出血

D、吻合口部分黏膜壞死脫落

E、術中止血不確切

3、男性，55歲，反復不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。

<1> 、慢性胃炎活動期判定根據(jù)是

A、黏膜糜爛

B、黏膜出血

C、黏膜中性粒細胞增多

D、黏膜中主要是淋巴細胞漿細胞

E、黏膜有過形成

<2> 、臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診，合適的診斷方法是

A、急診鋇透

B、剖腹探查

C、急診胃鏡檢查

D、便隱血試驗

E、吞線試驗

4、男性，62歲。近3個月逐漸出現(xiàn)上腹部不適，進食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側胃壁上1cm大小塊狀腫物。與周圍組織界限不清，病理回報惡性。

<1> 、該腫瘤Borrmann分型

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、V型

<2> 、如行根治手術，可以保留的淋巴結為

A、沿胃小彎淋巴結

B、肝總動脈周圍淋巴結

C、幽門下區(qū)淋巴結

D、腹主動脈旁淋巴結

E、賁門左區(qū)淋巴結

<3> 、該疾病治療最關鍵是

A、徹底清除淋巴結

B、切除范圍距腫瘤邊緣6～8㎝

C、術后堅持化療

D、早診早治

E、設法保留部分胃底

5、60歲老年男性，胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術。

<1> 、該患者術后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A、小彎側關閉止血不確切

B、吻合口出血

C、應激性潰瘍

D、術后胃內殘余血

E、吻合口部分黏膜壞死脫落

<2> 、術后10天，已進流質飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

A、胃腸減壓

B、輸血

C、禁食

D、使用胃黏膜保護劑

E、即刻手術

<3> 、該患者術后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A、體重減輕

B、溶血性貧血

C、腹瀉

D、脂肪瀉

E、骨病

<4> 、如果該患者出現(xiàn)堿性反流性胃炎可出現(xiàn)以下哪個表現(xiàn)

A、右上腹突發(fā)劇痛，局部有腹膜刺激征

B、心尖區(qū)壓榨性疼痛

C、上腹部突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐、不含膽汁

D、進食后心悸、出汗、惡心、腹瀉

E、劍突下持續(xù)燒灼感，進食后加重，抗酸劑無效

6、男性，45歲，患十二指腸潰瘍反復出血，行胃大部切除術，畢Ⅱ式。術后第三天訴右上腹劇痛不能忍受。右側腹部壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著，診為十二指腸殘端漏。

<1> 、此情況多見于

A、十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術后

B、胃大彎潰瘍行胃大部切除術后

C、胃底賁門潰瘍行胃大部切除術后

D、胃竇潰瘍行胃大部切除術后

E、胃小彎潰瘍行胃大部切除術后

<2> 、產生這一并發(fā)癥的原因主要是

A、胃切除過多

B、十二指腸殘端關閉不嚴

C、腹腔未放置引流

D、胃腸減壓失效

E、未加作迷走神經切斷

<3> 、最佳治療方法

A、加強抗生素消炎

B、胃腸減壓

C、手術引流

D、補液，觀察

E、中藥治療

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 多灶萎縮性胃炎表現(xiàn)為:胃內呈多灶性分布，以胃竇為主，多由Hp感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展來. (相當于B型胃炎)

自身免疫性胃炎表現(xiàn)為：萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起(相當于A型胃炎)。

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學檢查與胃內病變的分布，將其分為A型與B型兩個獨立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇黏膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 不典型增生：胃小凹增生的上皮和腸化上皮發(fā)生發(fā)育異常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病變。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 充盈缺損：提示是占位性病變。是放射科的術語，指在鋇劑造影時，由于病變向腔內突出形成腫塊，即在管腔內形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。龕影，在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。龕影顯示的就是潰瘍缺損的部位及大小。

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中已經很明確描述到：經正規(guī)內科治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，這是手術的適應證。胃潰瘍手術治療適應證包括：A、嚴格內科治療8～12周，潰瘍不愈合;B、內科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥，但潰瘍復發(fā)者，特別是6～12個月內即復發(fā)者;C、發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔;D、胃十二指腸復合潰瘍;E、直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見該患者是符合手術指征的。

【正確答案】 D

【答案解析】 行胃大部切除的患者手術后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時之內的多因手術中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致，如果發(fā)生在術后4～6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起，如果發(fā)生在術后10～20天，一般為吻合口縫線感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。所以正確答案是D。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)病理，慢性胃炎炎癥靜息時浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞。活動時見中性粒細胞增多。所以選C。

【正確答案】 C

【答案解析】 纖維胃鏡檢查

(1)適應證：

①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小時內做胃鏡檢查可提高出血部位及性質的診斷率。

②反復或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽性者。

③X線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質者。

④已確診的胃、十二指腸病變需定期隨訪者。

⑤需經胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。

⑥需應用胃鏡檢查和判斷某種藥物對胃部疾病的療效者。

胃鏡檢查的禁忌證

一. 絕對禁忌證

1. 嚴重冠心病以及心肌損傷伴嚴重心功能不全者。

2. 食道狹窄或賁門部梗阻。

3. 主動脈瘤。

4. 出血性休克。

5. 急性咽炎及扁桃體炎。

6. 肺炎或其他感染伴有高熱。

7. 哮喘性呼吸困難。

8. 重度肺功能障礙。

9. 體質極度衰弱。

10. 患者不予合作或精神不正常者。

二. 相對禁忌證

急性病或慢性病急性發(fā)作，經治療后可恢復者，如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 Borrmann分型：國際上廣泛采用的為Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根據(jù)腫瘤在黏膜面的形態(tài)和胃壁內浸潤方式進行分型。

①BorrmannⅠ型(結節(jié)蕈傘型)：腫瘤呈結節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線，主要向腔內生長，切面界限較清楚。

②BorrmannⅡ型(局部潰瘍型)：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切面界限較清楚。

③BorrmannⅢ型(浸潤潰瘍型)：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤明顯，切面界限不清。

④BorrmannⅣ型(彌漫浸潤型)：癌組織在胃壁內彌漫浸潤性生長，浸潤部胃壁增厚變硬，皺襞消失，黏膜變平，有時伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。

【正確答案】 D

【答案解析】 其他選項的淋巴結都可能有轉移。腹主動脈旁淋巴結與胃的關系較遠，不容易發(fā)生轉移。

【正確答案】 D

【答案解析】 早期治療有助于提高患者存活期。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

【正確答案】 E

【答案解析】 本病鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應采用禁食，胃腸減壓，營養(yǎng)支持等治療，若非手術治療無效，選擇手術解除病因。

【正確答案】 B

【答案解析】 胃大部切除后的營養(yǎng)性并發(fā)癥包括：

①營養(yǎng)不足，體重減輕應針對病因，調節(jié)飲食，進營養(yǎng)食物;

②貧血，胃大部切除使壁細胞減少，壁細胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴重的可給予輸血;

③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉?？蛇M少渣易消化高蛋白飲食，應用消膽胺和抗生素;

④骨病多發(fā)生于術后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質軟化、骨質疏松和混合型，可補充鈣和維生素。

【正確答案】 E

【答案解析】 病人行胃大部切除術后如經常劍突下持續(xù)燒灼痛，進食后加重，服用抗酸劑無效，不支持復發(fā)的潰瘍，是因膽汁返流入胃引起的堿性反流胃炎所致，有時伴有嘔吐膽汁樣物質及體重減輕。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳。

【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B

胃術后發(fā)生十二指腸殘端漏原因

(1)十二指腸殘端漏易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳;

(2)十二指腸分離過多，易造成殘端缺血或壞死;

(3)殘端處理技術：殘端包埋不全，縫合殘端針距過稀、過松致漏;過緊、過密致殘端缺血壞死;

(4)十二指腸內壓力過高致漏，如：十二指腸遠端術后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過高，粘連帶壓迫有關。

(5)術后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干提示，此患者屬于十二指腸殘端漏，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著?？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應該手術治療。修補殘端，腹腔引流。

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