2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（二）

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1、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。化驗(yàn)：血淸蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L

<1> 、該患者最可能的并發(fā)癥是

A、電解質(zhì)紊亂

B、腸梗阻

C、自發(fā)性腹膜炎

D、代謝性酸中毒

E、肝腎綜合征

<2> 、該患者最可能的基本診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、乙肝肝硬化

C、慢性乙型肝炎

D、原發(fā)性腎病綜合征

E、結(jié)核性腹膜炎

<3> 、該患者最必要的檢查是

A、腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)

B、尿常規(guī)及尿鈉檢測(cè)

C、腹部B超檢査

D、腹部CT超檢査

E、胃鏡檢査

2、男性，45歲，肝硬化大量腹腔積液，呼吸困難。用利尿劑后仍尿少。如需放腹腔積液

<1> 、第一次單純放腹腔積液，一般不超過多少合適

A、3000ml

B、1500～2000ml

C、2500～3500ml

D、6000～8000ml

E、<500ml

<2> 、放腹腔積液加輸注清蛋白療法，每次放多少腹腔積液合適

A、<500ml

B、1500～2000ml

C、2500～3500ml

D、4000～6000ml

E、6000～8000ml

3、男性，48歲，乙型肝炎病史10年，困乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥

<1> 、下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害

A、清蛋白明顯降低

B、轉(zhuǎn)氨酶明顯提高

C、重度黃疸

D、大量腹腔積液

E、撲翼樣震顫

<2> 、對(duì)該患者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

A、臥床休息

B、忌鹽飲食

C、精氨酸靜脈滴注

D、合并應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑

E、反復(fù)多次抽放腹腔積液

<3> 、如果治療不當(dāng)(如上題)可能會(huì)出現(xiàn)

A、上消化道出血

B、低蛋白血癥

C、肝性腦病

D、代謝性酸中毒

E、高鉀血癥

4、患者男，45歲，近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。無黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3.0㎝，移動(dòng)濁音(-)，診斷肝癌

<1> 、對(duì)診斷有重要意義的實(shí)驗(yàn)室檢查

A、血常規(guī)

B、肝炎系列

C、肝功

D、AFP

E、血漿蛋白測(cè)定

<2> 、診斷價(jià)值不大的檢查

A、CT

B、B超

C、MRI

D、ERCP

E、ECT

<3> 、在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法

A、手術(shù)切除病灶

B、肝動(dòng)脈結(jié)扎

C、肝動(dòng)脈栓塞

D、化療

E、60鈷照射

5、男性，35歲，突發(fā)性中上腹痛，1天后出現(xiàn)下腹部疼痛，特別是右下腹痛，診斷為急性闌尾炎入院，患者入院后拒絕手術(shù)治療，慶大霉素等抗感染治療，兩天后熱不退，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯，伴肝臟腫大，白細(xì)胞升高

<1> 、應(yīng)考慮

A、急性膽囊炎

B、急性傳染性肝炎

C、急性化膿性膽管炎

D、血源性肝膿腫

E、膈下感染

<2> 、治療方案應(yīng)首先考慮

A、加強(qiáng)抗感染并積極處理原發(fā)灶

B、即刻行手術(shù)引流

C、繼續(xù)補(bǔ)液支持

D、查各項(xiàng)生化指標(biāo)并糾正之

E、強(qiáng)心，消除黃疸藥物應(yīng)用

<3> 、下列哪種方案不恰當(dāng)

A、查AFP，CEA排除肝癌可能

B、開腹行闌尾切除術(shù)

C、加強(qiáng)抗炎藥物應(yīng)用及支持療法

D、糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡

E、出現(xiàn)休克時(shí)先糾正休克，同時(shí)抗感染治療

6、男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月。6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認(rèn)人不清

<1> 、下列哪項(xiàng)診斷最合適

A、貧血

B、失血性休克

C、氮質(zhì)血癥

D、電解質(zhì)紊亂

E、肝性腦病

<2> 、下列檢查哪項(xiàng)對(duì)診斷最無幫助

A、腦電圖

B、撲翼震顫

C、血氨

D、誘發(fā)電位

E、腦CT

<3> 、下列哪項(xiàng)措施最有利于腸道血氨的排出

A、弱堿性液灌腸

B、弱酸液灌腸

C、中性液灌腸。

D、肥皂水灌腸

E、精氨酸靜脈注滴

7、男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48

<1> 、下列檢查哪項(xiàng)可能正常

A、簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)

B、腦電圖

C、撲翼樣震顫

D、顱腦CT

E、血氨

<2> 、下列診斷哪項(xiàng)最正確

A、亞臨床肝性腦病

B、肝性腦?、衿?/p>

C、肝性腦?、蚱?/p>

D、肝性腦?、笃?/p>

E、肝性腦?、羝?/p>

<3> 、下列藥物中首選哪種

A、谷氨酸鈉

B、谷氨酸鉀

C、精氨酸

D、左旋多巴

E、復(fù)方氨基酸

8、男性，53歲，肝硬化腹腔積液。近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變

<1> 、下列檢查哪項(xiàng)最可能正常

A、血鉀鈉氯離子測(cè)定

B、血氨

C、腦電圖

D、撲翼樣震顫檢查

E、腹腔積液常規(guī)

<2> 、下列指標(biāo)哪項(xiàng)最不可能包括在內(nèi)

A、血鉀升高

B、血氨升高

C、腦電圖正常

D、撲翼樣震顫

E、腹腔積液常規(guī)檢查呈漏出液

<3> 、下列治療較不合適的是

A、靜脈補(bǔ)鉀

B、抗生素早期，足量聯(lián)合應(yīng)用

C、乳果糖口服

D、精氨酸靜脈滴注

E、復(fù)方氨基酸靜脈滴注

9、男性，50歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次/分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0㎝，觸及移動(dòng)濁音(+)，腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml

<1> 、患者出血原因最可能是

A、食管胃底靜脈曲張破裂

B、脾功亢進(jìn)

C、脾破裂

D、胃潰瘍出血

E、肝內(nèi)膽道出血

<2> 、不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?/p>

A、三腔兩囊管壓迫

B、血管加壓素靜點(diǎn)

C、急診剖腹探查，止血

D、輸血

E、纖維胃鏡介入治療

<3> 、下列哪項(xiàng)與患者主要疾病關(guān)系不大

A、食管胃底靜脈曲張

B、腹壁靜脈曲張

C、痔

D、腹膜后靜脈曲張

E、大隱靜脈曲張

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，3個(gè)月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，3個(gè)月來腹脹、水腫，査體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000ml(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。

【正確答案】 D

【答案解析】 教材中描述到：大量排放腹水加輸注白蛋白，在1～2小時(shí)內(nèi)放腹水4～6L，同時(shí)輸注白蛋白8～10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 A.清(白)蛋白明顯降低：肝細(xì)胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受損

B.轉(zhuǎn)氨酶明顯提高：提示現(xiàn)有肝細(xì)胞大量壞死，也提示仍有相當(dāng)數(shù)量的肝細(xì)胞存活。

C.重度黃疸：提示肝功能受損。

D.大量腹水：失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

E.撲翼樣震顫：是失代償肝性腦病的表現(xiàn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 單純放腹水只能臨時(shí)改善癥狀，2～3天腹水迅速復(fù)原，故放腹水時(shí)加輸白蛋白是治療難治性腹水的方法。

【正確答案】 C

【答案解析】 主要是由于大量腹水的排放會(huì)造成電解質(zhì)的紊亂。鈉，鉀的大量丟失，會(huì)造成低鉀性堿中毒，這個(gè)會(huì)導(dǎo)致氨在細(xì)胞內(nèi)外的重新分布，NH4+容易變成NH3，導(dǎo)致氨中毒，氨中毒是肝性腦病的發(fā)病原因之一。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 血清AFP對(duì)肝細(xì)胞癌有特異診斷價(jià)值，妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考慮肝癌。

【正確答案】 D

【答案解析】 ERCP適應(yīng)證：

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。

4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

【正確答案】 A

【答案解析】 肝于右肋下可觸及3.0㎝，提示肝癌可能，而題干問的是在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法，對(duì)于肝癌能手術(shù)的，可以減輕原發(fā)病變，減輕瘤負(fù)荷，效果最好。

肝動(dòng)脈化療栓塞治療(TACE)為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。但是并沒有清除癌灶所以不最為首選治療手段故不選C

D答案不是最有效的方法，用于手術(shù)后的輔助治療或不能做手術(shù)患者的治療。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 血源性肝膿腫，意為其感染途徑是經(jīng)血液。主要依據(jù)患者病史與臨床表現(xiàn)：診斷為急性闌尾炎入院，患者入院后拒絕手術(shù)治療，慶大霉素等抗感染治療，兩天后熱不退，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯，伴肝臟腫大，白細(xì)胞升高?？紤]血源性肝膿腫。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者抗感染治療無效，此時(shí)應(yīng)該是立即切開引流。

【正確答案】 B

【答案解析】 此患者為血源性肝膿腫急性期。此時(shí)行闌尾切除，可能會(huì)導(dǎo)致感染播散。除非出現(xiàn)化膿穿孔。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 “腹腔積液1個(gè)月。6天前反復(fù)嘔血、黑便”。這些是肝硬化的臨床表現(xiàn)，而“近日來嗜睡認(rèn)人不清”則考慮是在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)了肝性腦病的情況。

肝性腦病的臨床表現(xiàn)：

精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄或錯(cuò)亂、昏迷等狀態(tài);②抑制狀態(tài);③興奮狀態(tài);④智力障礙。

神經(jīng)癥狀：言語不清、撲翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。

臨床分期：

輕微肝性腦病

一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常，可有撲擊樣震顫，腦電圖正常。

二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征，腦電圖有特征性異常。

三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可引出撲擊樣震顫，腦電圖異常。

四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒，無撲擊樣震顫

淺昏迷：生理反射可有，肌張力增高;

深昏迷：各種反射消失，肌張力降低;

腦電圖明顯異常。

【正確答案】 E

【答案解析】 男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月需要考慮肝硬化可能，而6天前反復(fù)嘔血、黑便提示肝性腦病被誘發(fā)，故ABCD均可以檢查肝性腦病，而E沒有確診作用。

肝性腦病是血氨升高引起的，腦組織沒有病變所以CT是沒有確診價(jià)值的。

【正確答案】 B

【答案解析】 由于肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)異常復(fù)雜，因此對(duì)于本病的治療應(yīng)以祛除誘因維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低血氨，糾正氨基酸比例失調(diào)，對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥等綜合治療措施為主。必要時(shí)行人工肝支持或肝移植治療。

(一)及早識(shí)別并糾正或去除誘因;

(二)減少和去除腸道氮源性毒物的生成與吸收：

1.限制蛋白質(zhì)的攝入Ⅲ～Ⅳ期患者應(yīng)禁止從腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，昏迷超過2～3天應(yīng)予靜脈內(nèi)補(bǔ)充含氨基酸溶液(70g/d)。Ⅰ～Ⅱ期患者開始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì);

2.清潔腸道尤其對(duì)由消化道出血和便秘所致的肝性腦病，通過灌腸或?qū)a等措施清潔腸道，減少腸道氨的吸收具有有益的作用?？刹捎靡韵麓胧嚎诜虮秋暰彏a劑，如乳果糖、乳梨醇、25%硫酸鎂;一用生理鹽水或弱酸液灌腸，一方面排出積血，另一方面使腸道保持酸性狀態(tài)，不利于氨的吸收。

3.抗生素口服腸道不易吸收的抗生素能有效抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、萬古霉素、利福昔明等。

(三)促進(jìn)體內(nèi)氨的清除1.鳥氨酸門冬氨酸2.鋅制劑3.其他藥物如谷氨酸，精氨酸，苯甲酸鈉等，實(shí)際作用有限臨床上很少使用。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 患者考慮肝性腦病，一般不會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)的變化，它主要是引起功能變化，因此D一般是正常的。

【正確答案】 C

【答案解析】 肝性腦?。阂黄?前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。可有撲翼(擊)樣震顫，亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時(shí)，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳?dòng)。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖(如搭積木、用火柴桿擺五角星等)，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及babinski征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

【正確答案】 C

【答案解析】 藥物一般是鹽酸精氨酸，而鹽酸精氨酸為氨基酸類藥。本品在人體內(nèi)參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)尿素的形成，使人體內(nèi)產(chǎn)生的氨，經(jīng)鳥氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成無毒的尿素，由尿中排出，從而降低血氨濃度。

谷氨酸鈉、谷氨酸鉀禁用于堿血癥。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 速尿可能會(huì)導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。題干問最可能正常而前驅(qū)期腦電圖可以是正常的，故選C

【正確答案】 A

【答案解析】 血鉀正常或者降低

肝硬化腹水呈漏出性，但該患者病情有變化，腹水量較前增多，懷疑合并腹腔感染，故可能轉(zhuǎn)化為滲出性腹水!患者應(yīng)用速尿鉀離子應(yīng)該降低。

【正確答案】 E

【答案解析】 肝硬化患者應(yīng)該用支鏈氨基酸，而不是復(fù)方氨基酸，復(fù)方氨基酸容易產(chǎn)氨，加重病情?；颊吒叨葢岩筛涡阅X病，應(yīng)該促進(jìn)氨和假神經(jīng)遞質(zhì)等有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂，不能再復(fù)方氨基酸靜脈滴注!

9、【正確答案】 A

【答案解析】 患者有肝炎史，脾大，腹壁可見靜脈曲張，均是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)，故考慮食管胃底靜脈曲張破裂。

【正確答案】 C

【答案解析】 首先這道題選擇的是不恰當(dāng)?shù)?，?yīng)該是急診剖腹探查，止血。

因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血經(jīng)非手術(shù)治療仍不能控制出血者，應(yīng)做緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，如能同時(shí)做門體靜脈分流手術(shù)或斷流術(shù)可能減少復(fù)發(fā)率，并不需要剖腹探查。

【正確答案】 E

【答案解析】 題干顯示患者考慮門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)食管胃底靜脈曲張破裂出血，因此考點(diǎn)就是他的側(cè)支循環(huán)。

常見的門-體側(cè)支循環(huán)擴(kuò)大與開放：

門體側(cè)支循環(huán)的擴(kuò)大與開放是PHT的獨(dú)特臨床表現(xiàn)，它不僅是門脈高壓產(chǎn)生的后果，而且是診斷門脈高壓的重要依據(jù)，具有重要的臨床意義。

1.食管胃底靜脈曲張，門靜脈系統(tǒng)的胃左冠狀靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的肋間靜脈、膈-食管靜脈及奇靜脈、半奇靜脈溝通并擴(kuò)大，流入上腔靜脈，形成食管下段、胃底與賁門部的靜脈曲張。

食管曲張靜脈沿食管長軸分布，按其程度可分為3度：輕度者呈蛇形，直徑小于3mm;中度者有結(jié)節(jié)狀隆起，直徑3-6mm;重度者有明顯的結(jié)節(jié)狀隆起，直徑大于6mm，以至可阻塞部分食管腔，嚴(yán)重時(shí)食管中上段也有靜脈曲張。

食管下段的曲張靜脈最顯著也最容易破裂，?？砂l(fā)生嚴(yán)重的大出血，其原因多為：①食管下段靜脈距門靜脈主干最近，最直接持續(xù)受到門脈高壓的影響;②位于胸腔內(nèi)的食管靜脈，吸氣時(shí)為負(fù)壓，使胃冠狀靜脈血液不斷被吸入食管靜脈;③食管黏膜的炎癥影響曲張靜脈的牢固性，飲酒和進(jìn)食粗糙、刺激性食物可引起損傷;④惡心、嘔吐或體位不當(dāng)促使腹壓突然升高而使曲張靜脈破裂。

2.腹壁靜脈曲張，門脈壓力過高時(shí)，使出生后已經(jīng)閉合的臍靜脈與附臍靜脈重新開放，形成腹壁與臍周靜脈曲張。腹壁上靜脈經(jīng)乳內(nèi)靜脈回流入上腔靜脈，腹壁下靜脈經(jīng)髖外靜脈回流入下腔靜脈。用手的食指和中指檢查曲張靜脈的血流方向，可以確定在臍水平線上的靜脈血流向上胸端，而臍水平線以下的靜脈血流向下腹端。

3.直腸靜脈曲張，門靜脈系統(tǒng)的直腸(痔)上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸(痔)中、直腸(痔)下靜脈吻合擴(kuò)張而形成直腸靜脈曲張。以往將這種擴(kuò)張形象地稱為“痔核”，或籠統(tǒng)稱為“痔樣靜脈曲張”，其實(shí)均不然，兩者有一定區(qū)別。門脈高壓是直腸靜脈曲張的直接原因，不僅發(fā)生在肛管處和直腸黏膜下，有時(shí)可見曲張靜脈向臀部、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)等處延伸;而痔核只發(fā)生在肛管，與有無門脈高壓無關(guān)。臨床上兩者亦有差異，雖均可發(fā)生便血，痔核出血量小，常在便后滴出，但門脈高壓患者可出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，甚至危及生命，這種情況應(yīng)多考慮為直腸靜脈曲張破裂所致。兩者再一不同處是痔核望診一目了然，直腸靜脈曲張不易用肉眼觀察到，常需借助乙狀結(jié)腸直腸鏡檢查明確診斷，必要時(shí)可作腸系膜下動(dòng)脈造影。Hosking等提出，直腸靜脈曲張的出現(xiàn)，反映了門脈高壓已發(fā)展至較晚期，故凡有大的食管靜脈曲張者較多見有直腸靜脈曲張，直腸靜脈曲張較多發(fā)生在晚期門脈高壓并發(fā)上消化道出血的患者。

4.腹腔臟器與腹膜后組織相接觸或與腹壁粘連形成廣泛側(cè)支循環(huán)包括肝靜脈的許多小支與腔靜脈系的膈靜脈吻合的Sappey靜脈(附臍靜脈)，后腹壁門靜脈主干與下腔靜脈間形成Retzius靜脈(自小腸壁至下腔靜脈的屬支即腸壁靜脈)，以及脾韌帶、大網(wǎng)膜、既往剖腹手術(shù)后瘢痕組織內(nèi)形成的靜脈，都變得十分豐富，以至在做門-腔或脾-腎靜脈分流手術(shù)時(shí)，常會(huì)遇到分離血管困難或出血過多。

5.門靜脈系統(tǒng)血流入左腎靜脈的多個(gè)通路計(jì)有：①自脾靜脈至左腎靜脈;②脾靜脈經(jīng)胰靜脈而至左腎靜脈;③脾靜脈經(jīng)膈靜脈、左腎上腺靜脈而至左腎靜脈;④胃靜脈經(jīng)左腎上腺靜脈而至左腎靜脈等。

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