2020臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題：尿路感染

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1、女，20歲，尿頻、尿急、尿痛3天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛。血WBC4.9×109/L，尿白細(xì)胞30-40/HP，紅細(xì)胞10-15/HP，該患者診斷為

A、急性腎小球腎炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性膀胱炎

D、腎結(jié)核

E、腎結(jié)石

2、女，32歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天。既往體健。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，尿白細(xì)胞20-30/HP，紅細(xì)胞20-30/HP?？紤]患者診斷為

A、腎結(jié)石

B、急性膀胱炎

C、急性腎盂腎炎

D、腎結(jié)核

E、急性腎小球腎炎

3、女，30歲，患急性腎盂腎炎1周，下列不宜作為首選的藥物

A、克林霉素

B、半合成廣譜青霉素

C、喹諾酮類

D、頭孢菌素類

E、紅霉素

4、患者女，35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規(guī)示白細(xì)胞25個(gè)/HP，紅細(xì)胞5個(gè)/HP，蛋白(+)，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高。靜脈腎盂造影未見異常。最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、慢性膀胱炎

C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D、慢性腎盂腎炎

E、急性腎盂腎炎

5、患者，女，37歲，近一周感腰痛，伴有尿頻、尿急等不適，查體：血壓21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細(xì)胞8～10/HP，白細(xì)胞15～20/HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，可能的診斷是

A、慢性腎炎

B、慢性腎盂腎炎

C、腎盂積液

D、腎結(jié)核

E、多囊腎

6、女，59歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱(最高體溫達(dá)38.7℃)，全身不適，惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145/85 mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8～10/HP，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。雙腎B超、腎功能檢查均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎

A、隱匿型

B、復(fù)發(fā)型

C、血尿型

D、低熱型

E、高血壓型

7、患者，女性，27歲，因發(fā)熱伴尿頻、尿急一個(gè)月入院;近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5.C，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽(yáng)性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療

A、青霉素

B、紅霉素

C、慶大霉素

D、頭孢曲松

E、林可霉素

8、男，37歲，膀胱刺激征進(jìn)行性加重3天，起病來無發(fā)熱及腰痛。既往也無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40個(gè)/HP，RBC 10-15個(gè)HP，亞硝酸鹽(+)。該患者抗感染治療療程應(yīng)為

A、2月

B、7天

C、10天

D、2周

E、4周

9、女，30歲。尿頻、尿急、尿痛2天。既往體健。查體無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細(xì)胞滿視野?？股丿煶?/p>

A、1天

B、3天

C、5天

D、7天

E、14天

10、女，27歲。尿頻、尿急、尿痛2天。無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：腎區(qū)無叩擊痛，靜脈腎盂造影無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細(xì)胞滿視野，給予頭孢曲松治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停服藥物7天后，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)為真性菌尿，繼續(xù)治療療程一般為

A、3天

B、4天

C、5天

D、9天

E、14天

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，大環(huán)內(nèi)酯類：

(1)作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染;②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎;③白喉及白喉帶菌者。

(2)軍團(tuán)菌病。

(3)衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

慢性腎盂腎炎急性發(fā)作必有慢性腎盂腎炎病史，都會(huì)有反復(fù)發(fā)作的膀胱刺激征，IVP顯示腎盞變形，腎小管損害，故不考慮慢性病變。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 近一周感腰痛，伴有尿頻、尿急等尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱為慢性腎炎：系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，具體機(jī)制不明，它可能是由于各種細(xì)菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起本病。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)，指治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，常多次發(fā)作，停藥后6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。

慢性腎盂腎炎病程超過半年，同時(shí)伴有下列情況之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形、縮窄;②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等;③腎小管功能有持續(xù)性損害。

常見的有下列五型：

(一)復(fù)發(fā)型 常多次急性發(fā)作，發(fā)病時(shí)可有全身感染癥狀、尿路局部表現(xiàn)及尿液變化等，類似急性腎盂腎炎。

(二)低熱型 以長(zhǎng)期低熱為主要表現(xiàn)，可伴乏力、腰酸、食欲不振、體重減輕等。

(三)血尿型 可以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，呈鏡下或肉眼血尿，發(fā)病時(shí)伴腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀。

(四)隱匿型 無任何全身或局部癥狀，僅有尿液變化，尿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，又稱無癥狀性菌尿。

(五)高血壓型 在病程中出現(xiàn)高血壓，偶可發(fā)展為急進(jìn)性高血壓，常伴貧血，但無明顯蛋白尿和水腫等。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 較嚴(yán)重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的藥物。故選頭孢曲松。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 患者有膀胱刺激癥狀，無發(fā)熱及腰痛，故考慮為急性膀胱炎，男性推薦用7天。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 患者診斷為急性膀胱炎，短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素等抗生素，任選一種，連用3天，約90%的患者可治愈。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，如果為真性菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療。

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