2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習(xí)題（休克）

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1、一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為下列哪種休克

A、中毒性休克

B、心源性休克

C、感染性休克

D、神經(jīng)性休克

E、低血容量性休克

2、患者男性，23歲。腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP 80/60mmHg，首先采取的治療措施是

A、糾正低血鉀

B、糾正低血鈉

C、糾正低血容量

D、急診手術(shù)，解除腸梗阻

E、糾正酸中毒

3、某患者1個月前曾患急性闌尾炎，上午突發(fā)疼痛，患者腹部壓痛、腹肌緊張有反跳痛，診斷急性腹膜炎，3小時后發(fā)生休克，最可能是哪種休克

A、中毒性休克

B、心源性休克

C、感染性休克

D、神經(jīng)性休克

E、低血容量性休克

4、女性，35歲，腹痛、發(fā)熱2天，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

A、低血容量性休克

B、感染性休克

C、神經(jīng)源性休克

D、心源性休克

E、過敏性休克

5、患者男性，55歲。因局部膿腫發(fā)生休克 ，經(jīng)補足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無心衰現(xiàn)象，測中心靜脈壓為15cmH20。其下一步的治療措施首選

A、給予5%碳酸氫鈉溶液

B、應(yīng)用血管收縮劑

C、給予小劑量糖皮質(zhì)激素

D、應(yīng)用血管擴張劑

E、補充高滲鹽溶液

6、某女孩，6歲，走在路上聞到一種異常的香味，之后突然發(fā)生暈厥，最可能的考慮是

A、低血容量性休克

B、感染性休克

C、心源性休克

D、過敏性休克

E、體質(zhì)偏弱

7、某患者60歲，由于搬運重物突然發(fā)生心肌梗死，5小時后發(fā)生休克，診斷為是心源性休克，下列描述中，最不可能是心源性休克的原因的是

A、心臟功能極度減退

B、排血功能衰竭

C、心輸出量顯著減少

D、遺傳病

E、重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足

8、女，58歲，患者原患有嚴(yán)重的心臟病，在心尖區(qū)可聞及收縮期反流性雜音，臉色蒼白，有暈厥感，治療應(yīng)首先采取

A、糾正酸中毒

B、糾正低血鉀

C、糾正低血鈉

D、急診手術(shù)

E、糾正低血容量

9、患者有頑固性心力衰竭，最近偶有暈厥外周血壓降低，心輸出量極度低下，懷疑是心源性休克，在對因治療的基礎(chǔ)上，不需要哪項治療

A、應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療

B、加強利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用

C、加強血管擴張劑的聯(lián)合應(yīng)用

D、加強正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用

E、加強血液透析的聯(lián)合治療

10、女性，55歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，外周血壓升高，偶有暈厥，心輸出量極度低下，下列首選的治療是

A、靜脈注射西地蘭

B、靜脈注射速尿

C、直流電同步電復(fù)律

D、靜脈滴注氨利酮

E、靜脈滴注硝普鈉

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補充生理鹽水1000ml，但補充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 感染性休克可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等，亦稱內(nèi)毒素性休克。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，說明患者存在有休克，另根據(jù)“全腹肌緊張腹膜炎”的體征，該患者應(yīng)進(jìn)一步考慮為感染性休克。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 補液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴張劑。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 過敏性休克的臨床表現(xiàn)與診斷：

接觸外界某些抗原性物質(zhì)或進(jìn)入人體，引起強烈的致命性全身反映;

患者短期內(nèi)發(fā)生面色蒼白、情緒緊張、迅速神志不清或暈厥等;

有明顯休克表現(xiàn)，血壓下降。休克程度與抗原進(jìn)入機體數(shù)量有關(guān);

既往有相關(guān)物質(zhì)過敏史。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 引起心源性休克的原因是，由于心臟功能極度減退，排血功能衰竭，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭，引起全身性微循環(huán)功能障礙的綜合征。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷是心源性休克，應(yīng)首先糾正低血容量。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 在對因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。

下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴大并不顯著且無嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

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