2020臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題：腎小球病

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1、男性，20歲，浮腫已1年，血壓正常，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞1～3個(gè)/HP，尿白細(xì)胞3～4個(gè)/HP。下列治療方法中主要的選用

A、消炎藥

B、腎上腺皮質(zhì)激素

C、靜點(diǎn)清蛋白

D、靜點(diǎn)必需氨基酸

E、高蛋白飲食

2、女性，20歲，浮腫少尿半年?；?yàn)檢查：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞2～3個(gè)/HP，白細(xì)胞1～2個(gè)/HP，血肌酐正常，腎活檢病理為微小病變。最主要的治療是

A、正常蛋白的低鹽飲食

B、臥床休息

C、糖皮質(zhì)激素

D、利尿劑

E、其他免疫抑制劑

3、15歲，男性，高度浮腫，尿蛋白(+++)，管型少許，血清蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，應(yīng)用強(qiáng)地松治療4周，尿量增加，水腫消退.尿蛋白(++)，此時(shí)應(yīng)用哪項(xiàng)措施

A、強(qiáng)地松原劑量繼續(xù)治療

B、強(qiáng)地松開始減量

C、加用清蛋白、強(qiáng)地松減量

D、加用ACTH、強(qiáng)地松減量

E、加用消炎痛、強(qiáng)地松減量

4、患者，男，34歲，患腎病綜合征，入院治療期間突感右下肢疼痛、發(fā)涼，查體示：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，足趾皮膚發(fā)紺，首先考慮出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、下尿路感染

B、急性腎衰

C、心源性休克

D、右下肢靜脈血栓

E、右下肢動(dòng)脈栓塞

5、某腎綜患者，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。試驗(yàn)室檢查：RBC 20-40/HP，WBC 0-2/HP，低蛋白血癥，B超：雙腎、輸尿管未見異常。首先考慮的合并癥是

A、急性腎盂腎炎

B、腎腫瘤

C、腎結(jié)核

D、腎靜脈血栓形成

E、隱匿性腎炎

6、女性，18歲，浮腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，檢查BP120/80mmHg，Hb 110g/L，尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，最可能的診斷

A、腎病綜合征合并上呼吸道感染

B、腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染

C、感染所致尿改變

D、急性腎盂腎炎

E、急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染

7、女性，15歲，無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，血漿白蛋白26g/L，最可能的診斷為

A、急性腎炎

B、腎病綜合征

C、慢性腎炎

D、腎淀粉樣變

E、泌尿系感染

8、男性16歲，近半個(gè)月全身水腫，檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，最可能診斷是

A、急性腎炎

B、急進(jìn)性腎炎

C、慢性腎炎

D、腎病綜合征

E、腎孟腎炎

9、女，47歲。慢性腎炎病史多年，有高血壓，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，蛋白尿(++)，一直服雙嘧達(dá)莫(潘生丁)及氫氯噻嗪治療。近1周感覺腹脹，雙下肢無力。首先考慮的是

A、腎功能嚴(yán)重減退

B、低鉀血癥

C、高血壓

D、酸中毒

E、藥物中毒

10、慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應(yīng)考慮的診斷是

A、腎盂腎炎

B、低鉀血癥

C、腎功能嚴(yán)重減退

D、潘生丁中毒

E、氫氯噻嗪中毒

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1、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。

所以，考慮腎病綜合征的可能性最大，故選B腎上腺皮質(zhì)激素治療。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 微小病變性腎炎在臨床表現(xiàn)上是表現(xiàn)為腎病綜合征，大量蛋白尿漏出，而患者顯示尿蛋白(+++)，支持腎病綜合征，有效治療首選激素。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 原發(fā)性腎小球疾病是一種自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評(píng)價(jià)驗(yàn)證過的。過早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。

考慮腎病綜合征。激素要使用8周后判斷效果。所以選A。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 腎病綜合征時(shí)血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，容易形成血栓栓塞等并發(fā)癥，引起腰部隱痛，尿中RBC含量高。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 尿常規(guī)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP提示尿路感染，因此只有B、E2個(gè)選擇需要考慮，而患者主要是以尿蛋白增高為主，而尿紅細(xì)胞增高不明顯，提示大量蛋白尿，而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈球菌感染的誘因，而題目提示以浮腫少尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)，因此最可能的診斷是B。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

1.大量蛋白尿>3.5g/d;

2.低白蛋白血癥<30g/L;

3.水腫;

4.高血脂。

其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者：檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。

腎病綜合征不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征：①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5 g，兒童>50 mg/kg.d)。②低蛋白血癥(血清清蛋白<30g/L，兒童<25g/L)③高脂血癥(總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等)可一項(xiàng)增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重，甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪管型。①和②兩項(xiàng)備條件，其余為參考條件，臨床上稱為三高一低。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 患者口服氫氯噻嗪2年，氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，目前腹脹，雙下肢無力，考慮為低鉀。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥。

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