2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考習題（心力衰竭）

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1、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應首選

A、地高辛

B、硝普鈉

C、卡托普利

D、β受體阻滯劑

E、α受體阻滯劑

2、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

A、氨茶堿

B、硝普鈉

C、多巴酚丁胺

D、毛花苷C

E、硝酸甘油

3、一風濕性心臟瓣膜病患者.心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療

A、西地蘭0.8mg，靜脈注射

B、速尿20mg，靜脈注射

C、高流量吸氧

D、硝普鈉25mg，靜脈滴注

E、地高辛0.25mg，口服

4、患者，女性，38歲，風心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒，當時發(fā)熱1周。近1個月工作較勞累，經常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。此患者首先應考慮的診斷是

A、亞急性細菌性心內膜炎

B、急性細菌性心內膜炎

C、風心病合并左心衰

D、風心病合并右心衰

E、風心病合并肺部感染

5、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應首選何藥

A、嗎啡

B、毛花苷丙

C、維拉帕米

D、氨茶堿

E、腎上腺素

6、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的原因是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、支氣管哮喘

D、心肌炎

E、肺炎

7、男，71歲?？人?、咳痰20年，氣短3個月，高血壓病史20年。查體：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應首選的是

A、毛花苷丙

B、氨茶堿

C、腎上腺素

D、嗎啡

E、呋塞米

8、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復咯血4年。近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，下列哪項治療是錯誤的

A、靜脈滴注低分子右旋糖酐

B、靜脈注射速尿

C、吸氧

D、口服二硝酸異山梨醇酯

E、口服地高辛

9、風心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

A、普羅帕酮(心律平)

B、利多卡因

C、毛花苷C(西地蘭)

D、尼可剎米

E、胺碘酮

10、女性，35歲，患風濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是

A、靜脈注射西地蘭

B、靜脈注射速尿

C、直流電同步電復律

D、靜脈滴注氨利酮

E、靜脈滴注硝普鈉

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 患者血壓較高，有急性左心功能不全，治療首選硝普鈉擴血管。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 患者風心病5年，經常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄，考慮左心衰的可能性大。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 患者心界向左下擴大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應向左擴大)，不能診斷為肺源性心臟病 (多為右心衰)從題干上來看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 低分子右旋糖酐可以擴充血容量，增加心臟負荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 根據題中患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強心藥，因此選擇毛花苷C。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。

下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

下列情況不宜復律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應用直流電同步電復律。

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