2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題第四章（腎結(jié)核）

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1、病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是

A、腎結(jié)石

B、腎結(jié)核

C、腎腫瘤

D、腎積水

E、多囊腎

2、腎結(jié)核手術(shù)治療原則，哪項(xiàng)不正確

A、無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在

B、有附睪結(jié)核存在不切除病腎

C、手術(shù)前足夠抗結(jié)核藥物

D、手術(shù)后足夠抗結(jié)核藥物

E、術(shù)中盡量保存腎正常組織

3、腎結(jié)核腎切除指征，哪項(xiàng)不對

A、單腎結(jié)核，對側(cè)腎功正常，腎臟破壞嚴(yán)重且廣泛

B、雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔(dān)負(fù)起腎功能，嚴(yán)重側(cè)切除

C、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但腎功正常可切除病腎

D、一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮對側(cè)無積水可切除病腎

E、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做病腎切除

4、位于腎實(shí)質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通的結(jié)核病灶，理想的治療是

A、抗結(jié)核藥物治療

B、病灶清除術(shù)

C、患腎切除術(shù)

D、患腎部分切除術(shù)

E、抗結(jié)核治療3～6個(gè)月，無效時(shí)病灶清除術(shù)

5、一側(cè)無功能結(jié)核腎臟，對側(cè)輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A、積水側(cè)腎造瘺

B、暫保守治療

C、切除結(jié)核無功能腎，觀察積水腎進(jìn)展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植

D、切除無功能腎3～6個(gè)月后行積水側(cè)腎造瘺

E、切除無功能腎3～6個(gè)月行積水側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)

6、腎結(jié)核常見晚期并發(fā)癥是

A、結(jié)核性尿道狹窄

B、結(jié)核性膀胱陰道瘺

C、附睪結(jié)核

D、前列腺結(jié)核

E、膀胱攣縮和對側(cè)腎積水

7、腎結(jié)核最典型的臨床表現(xiàn)是

A、血尿膿尿

B、尿頻尿急尿痛

C、全身結(jié)核中毒癥狀

D、腎區(qū)疼痛

E、腎區(qū)包塊

8、腎結(jié)核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項(xiàng)不正確

A、充血水腫

B、結(jié)核結(jié)節(jié)

C、潰瘍及瘢痕形成

D、輸尿管口可呈洞穴狀

E、膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變

9、腎結(jié)核的原發(fā)灶多在

A、骨關(guān)節(jié)

B、淋巴結(jié)

C、腸道

D、肺

E、腹腔

10、泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在

A、腎

B、輸尿管

C、膀胱

D、附睪

E、前列腺

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征、血尿、膿尿。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 腎結(jié)核手術(shù)治療的一般原則是：①無泌尿、生殖系以外的活動性結(jié)核病菌灶;②手術(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物;③手術(shù)后足夠抗結(jié)核藥物;④術(shù)中盡量保存腎臟正常組織。

理解是：有腎結(jié)核時(shí)，但無泌尿、生殖系以外的活動性結(jié)核病菌灶，對腎結(jié)核行手術(shù)。本題B附睪結(jié)核，說明存在生殖系統(tǒng)結(jié)核，可以行手術(shù)治療。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結(jié)核治療。故選項(xiàng)E錯誤。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 此患者屬于早期腎結(jié)核，應(yīng)該先應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術(shù)治療。 因病變位于腎實(shí)質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通，抗結(jié)核治療3～6個(gè)月無效，選擇病灶清除術(shù)，清除病變組織。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 腎結(jié)核對側(cè)腎積水治療：腎結(jié)核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機(jī)能較好，應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行患腎切除術(shù)，使病人情況進(jìn)一步改善后再治療腎積水。

如腎積水嚴(yán)重，腎機(jī)能很差，或繼發(fā)感染時(shí)，則應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行患腎切除術(shù)。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 腎結(jié)核晚期并發(fā)癥

腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側(cè)腎積水。腎結(jié)核可引起輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核。膀胱結(jié)核起初為粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合形成潰瘍?nèi)庋磕[可深達(dá)肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結(jié)核病灶使健側(cè)輸尿管口狹或閉合不全，導(dǎo)致尿液梗阻或反流，引起對側(cè)腎積水。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 腎結(jié)核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現(xiàn)，不屬于腎結(jié)核的表現(xiàn)，其余都是腎結(jié)核的膀胱鏡表現(xiàn)。所以E是正確答案。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 腎結(jié)核的病原菌主要是來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟;②尿路感染：實(shí)際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴(kuò)散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟;③淋巴感染：為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟;④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。

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