2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（二十二）

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1、一名50歲體質(zhì)較差的女性患者，十二指腸潰瘍穿孔20小時(shí)，入院施行穿孔修補(bǔ)術(shù)后6天體溫38℃，腹痛、腹脹，大便次數(shù)增多，有黏液，里急后重，診斷為盆腔膿腫。以下治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、抗生素

B、熱水坐浴

C、膿腫穿刺

D、陰道后穹隆穿刺

E、穿刺排出膿液后封閉切口

2、男，24歲，急性劇烈腹痛8小時(shí)，診斷為十二腸潰瘍穿孔，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天起體溫升高，呈弛張熱，持續(xù)4天，下腹墜脹，里急后重，有黏液樣稀便，應(yīng)考慮為

A、傾倒綜合征

B、消化不良

C、胃大部切除術(shù)后腹瀉

D、盆腔膿腫

E、腸粘連，腸功能紊亂

3、患者10天前行胃大部切除術(shù)，近2天右上腹持續(xù)鈍痛，呃逆，高燒。查體腹脹，無(wú)明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴(kuò)大，無(wú)黃疸，首先考慮

A、十二指腸殘端瘺

B、胃腸吻合口瘺

C、肝膿腫

D、膈下膿腫

E、腸間膿腫

4、女性，10歲，1周前患上感，1天來全腹痛，體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無(wú)臭味膿液，診斷應(yīng)考慮

A、消化性潰瘍穿孔

B、膽囊穿孔

C、原發(fā)性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、闌尾炎穿孔

5、女性，9歲，發(fā)燒39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹脹，有廣泛壓痛、反跳痛及肌緊張，腸音弱，腹穿抽出稀薄無(wú)臭味膿液，應(yīng)首先考慮

A、腸傷寒穿孔

B、肺膿腫破裂

C、闌尾穿孔

D、麥克爾憩室穿孔

E、原發(fā)性腹膜炎

6、男性，35歲，突然腹痛1小時(shí)，肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，腹腔積液征陽(yáng)性，應(yīng)首先采取的診斷方法是

A、胸片

B、B超

C、化驗(yàn)檢查

D、胃鋇餐透視

E、腹穿抽液檢查

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1、【正確答案】 E

【答案解析】 穿刺抽出膿液后循穿刺針做一小切口，再用血管鉗插入擴(kuò)大切口，排出膿液，然后放橡皮管引流3～4天。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 盆腔膿腫的診斷依據(jù)：①常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后;②可出現(xiàn)體溫升高，但全身中毒癥狀較輕，常出現(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻繁、黏液便、尿頻、排尿困難等;③直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及腫物膨起、伴觸痛及波動(dòng)感;④B超(下腹部、經(jīng)直腸或陰道等)及CT檢查有助于診斷。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 膈下膿腫的臨床表現(xiàn)為：

腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)弛張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。

患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病源，致病菌通過血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。

臨床表現(xiàn)：

發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時(shí)發(fā)生;

主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹;

伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀;

腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

診斷依據(jù)：

持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。

有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。

腹穿抽到膿液稀薄無(wú)臭味，涂片鏡檢可見革蘭氏陽(yáng)性球菌。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性腹膜炎

(1)概述：原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病源，致病菌通過血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。

(2) 臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時(shí)發(fā)生;②主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹;③伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀;④腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

(3)診斷依據(jù)：①持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹;②有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。③腹穿抽到膿液稀薄無(wú)臭味，除片鏡檢可見革蘭氏陽(yáng)性球菌。

(4)治療原則：①明確為原發(fā)性腹膜炎者，可采用非手術(shù)治療，包括選用對(duì)球菌感染敏感或用廣譜抗生素控制感染;輸液及支持治療;②如非手術(shù)療法不見效，病情逐漸惡化或不能排除繼發(fā)腹膜炎時(shí)，則應(yīng)剖腹探查。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 僅憑題干描述，現(xiàn)在還無(wú)法確診。

根據(jù)題干患者肝臟輕度增大，質(zhì)硬，需要考慮肝癌的可能，但是要注意患者是急性發(fā)病(1小時(shí))，腹部彌漫性壓痛，腹腔積液征陽(yáng)性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考慮腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液檢查。

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