2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（十九）

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1、男性，45歲。2 個(gè)月前出現(xiàn)食欲缺乏，乏力，右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列診斷可能性不大的是

A、乙肝后肝硬化

B、原發(fā)性肝癌

C、酒精性肝硬化

D、淤血性肝硬化

E、原發(fā)性膽汁性肝硬化

2、45歲男性。肝硬化病史10余年，聚餐結(jié)束后回家半小時(shí)發(fā)生嘔血，量較多，呈鮮紅色，考慮最可能是以下哪種疾病

A、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

B、肝硬化并發(fā)消化道出血

C、失血性休克

D、原發(fā)性肝癌

E、低血糖昏迷

3、女性，58歲。肝硬化患者，最近幾日出現(xiàn)少尿，腹圍增大，考慮肝腎綜合征，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確

A、少尿或無(wú)尿

B、低尿鈉

C、氮質(zhì)血癥

D、血肌酐升高

E、高血鈉

4、女性40歲，9個(gè)月來(lái)持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3㎝，質(zhì)硬，光滑，脾大肋下6㎝，血清抗線粒體陽(yáng)性，血膽紅素134mmol/L，1分鐘膽紅素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GT200U，最可能診斷為

A、慢性活動(dòng)性肝炎

B、原發(fā)性肝癌

C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

D、肝炎后肝硬化

E、繼發(fā)性膽汁性肝硬化

5、肝硬化患者血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的IgM顯著增加，血清抗線粒體抗體強(qiáng)陽(yáng)性(1:128)，最可能的診斷是

A、肝炎后肝硬化

B、原發(fā)性膽汁性肝硬化

C、酒精性肝硬化

D、血吸蟲(chóng)性肝硬化

E、血色病所致肝硬化

6、某肝硬化患者，今日進(jìn)餐時(shí)突發(fā)嘔血，量約400ml，遂急診來(lái)院治療。醫(yī)生為預(yù)防發(fā)展為肝性腦病，重要治療措施為

A、加強(qiáng)保肝治療

B、應(yīng)用左旋多巴

C、弱酸溶液洗腸

D、復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)

E、糾正酸堿平衡

7、男性，48歲。肝硬化病史5年，半年來(lái)腹脹加重，伴有雙下肢水腫。下面治療措施不當(dāng)?shù)氖?/p>

A、臥床休息

B、低蛋白飲食

C、低鹽限水

D、定期補(bǔ)充白蛋白

E、快速、大量利尿以加快腹水消退

8、男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有臍疝。治療中首選

A、西地蘭靜注

B、雙氫克尿噻口服

C、放腹腔積液

D、口服甘露醇

E、硫酸鎂導(dǎo)瀉

9、患者男性，42歲。慢性心衰病史18年，2年來(lái)腹脹、乏力、雙下肢水腫。查體：肝病面容，頸部數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，肝大肋下3cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛。胃鏡顯示胃底靜脈曲張。可能的診斷是

A、肝炎

B、脂肪肝

C、肝硬化

D、肝囊腫

E、肝膿腫

10、患者女，60歲，慢性乙型病毒性肝炎15年，近來(lái)腹脹來(lái)診。檢查超聲提示肝硬化、脾大?；颊咂⒋蟮脑蚴?/p>

A、肝靜脈壓力升高

B、肝動(dòng)脈壓力升高

C、門(mén)靜脈壓力升高

D、腹壁靜脈曲張

E、淋巴回流障礙

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1、【正確答案】 A

【答案解析】 肝炎后肝硬化肝臟縮小，表面凸凹不平，其他選項(xiàng)肝臟常增大。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 患者肝硬化，在餐后發(fā)生大量嘔血，且為鮮紅色，首先考慮是肝硬化并發(fā)了消化道出血。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身無(wú)器質(zhì)性損害，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 本題中沒(méi)有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗線粒體陽(yáng)性，應(yīng)該要想到原發(fā)性膽汁性肝硬化可能。原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種自身免疫性肝臟疾病，為一種原因尚不清楚的慢性肝內(nèi)膽汁郁滯，最終形成肝硬化及肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，全身瘙癢、黃疸、色素沉著和(或)黃色瘤。也可以腹痛、惡心、嘔吐、水腫、腹水及食管靜脈曲張破裂出血為首發(fā)表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化多發(fā)生于中年以上婦女，女性發(fā)病約占80-90%。

原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷依據(jù)：

多見(jiàn)于中年女性;

明顯的皮膚瘙癢、黃疸、黃色瘤、肝脾腫大;

血清ALP、r-GT等升高;

血清結(jié)合膽紅素膽汁酸增高;

血清線粒體抗體陽(yáng)性、IgM增高、抗核抗體、抗DNA抗體、類風(fēng)濕因子、抗甲狀腺抗體等陽(yáng)性;

肝臟活組織病理學(xué)檢查可確診。

綜上所述，本題選C。

繼發(fā)性膽汁性肝硬化多由肝外膽管長(zhǎng)期梗阻所致，故又稱肝外梗阻性膽汁性肝硬化。引起肝外膽管長(zhǎng)期梗阻的各種疾病最后均可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。肝外膽道長(zhǎng)期梗阻的原因主要有先天性肝外膽道閉塞或缺如、膽總管結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽管狹窄、胰頭癌、壺腹癌以及胰腺囊腫等。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 原發(fā)性膽汁性肝硬化輔助檢查：血脂、血清膽酸，結(jié)合膽紅素，AKP及GGT等微膽管酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p、中度增高。血中抗線粒體抗體陽(yáng)性，IgM升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原正常或減少。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境，既能清除積食和積血，又能減少氨的生成和吸收。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 肝硬化患者利尿劑治療，利尿劑量過(guò)大、利尿速度過(guò)快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 呼吸40次/分，端坐，有臍疝，腹水量太多已經(jīng)影響呼吸了，所以對(duì)癥治療。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 患者有慢性心衰病史，目前表現(xiàn)為黃疸、肝大(淤血性肝硬化肝臟可增大)、腹水、胃底靜脈曲張，考慮為肝硬化。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 脾臟因長(zhǎng)期淤血(門(mén)靜脈壓力升高)而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。

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