2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（一）

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1、患者女性，60歲，診斷為食管癌。檢查腹部超聲提示肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，可能來(lái)自食管的

A、直接侵犯

B、血行轉(zhuǎn)移

C、淋巴轉(zhuǎn)移

D、種植轉(zhuǎn)移

E、黏膜下浸潤(rùn)

2、男性，35歲。吞咽不暢，胸骨后異物感1年余，藥物治療效果欠佳，食管鋇餐提示食管中段狹窄，黏膜光滑。該患者的診斷可能是

A、食管炎

B、食管良性腫瘤

C、賁門失弛緩癥

D、食管癌

E、食管憩室

3、男性，68歲。進(jìn)食后上腹脹滿伴劍突下疼痛及氣短6個(gè)月，乏力消瘦1個(gè)月。胸片提示左心影后氣液平面。首選考慮該患者為

A、心絞痛

B、慢性胃炎

C、賁門癌

D、食管裂孔疝

E、肺包蟲病

4、女性，56歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，食管鋇劑檢查提示食管在中段有4cm長(zhǎng)不規(guī)則充盈缺損。最佳治療方案是

A、手術(shù)切除

B、全量放射治療

C、免疫治療

D、單純化學(xué)治療

E、中醫(yī)治療

5、男性，54歲，進(jìn)行性吞咽困難已半年。食管鋇透見中段食管有6cm長(zhǎng)狹窄。管壁僵硬，黏膜破壞，最適宜的治療方法

A、放射療法

B、化學(xué)療法

C、激光療法

D、放療和手術(shù)切除

E、胃造瘺術(shù)

6、男性55歲。進(jìn)行性吞咽困難7個(gè)月，近20天只能進(jìn)少量牛奶。查體：明顯消瘦，脫水，鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)， X線食管造影見中下段食管有約8cm狹窄，黏膜不規(guī)整，上段食管輕度擴(kuò)張。其治療方法是

A、病變食管切除，食管重建

B、食管內(nèi)置管術(shù)

C、放射療法

D、放療后手術(shù)切除

E、胃造瘺術(shù)

7、男性，70歲。吞咽困難3個(gè)月，既往有心衰病史。食管鋇透：上段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，超聲心動(dòng)圖提示EF<40%，其治療方法為

A、藥物療法

B、根治性手術(shù)切除

C、姑息性手術(shù)

D、放射治療

E、胃造瘺術(shù)

8、男性，50歲。咽部異物感1個(gè)月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。肝脾不大。進(jìn)一步檢查，首先應(yīng)考慮

A、食管鏡

B、胸部CT

C、腹部超聲波

D、食管X線鋇餐透視

E、帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查

9、男性，52歲。6個(gè)月發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感。其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)。體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5℃，消瘦，頸，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗(yàn)正常。食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，黏膜破壞，其診斷是

A、賁門失弛緩癥

B、食管良性腫瘤

C、腐蝕性食管灼傷

D、食管炎

E、食管癌

10、男性，50歲。吞咽困難6個(gè)月。食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑。正常，最可能的診斷是

A、食管癌

B、賁門失弛緩癥

C、食管良性腫瘤

D、食管炎

E、食管靜脈曲張

11、男性，40歲。平時(shí)喜歡飲熱開水及熱粥，近5個(gè)月有進(jìn)食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，黏膜斷裂，最可能的診斷是

A、食管癌

B、食管瘢痕性狹窄

C、食管炎

D、賁門失弛緩癥

E、食管靜脈曲張

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1、【正確答案】 B

【答案解析】 食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接擴(kuò)散，因食管無(wú)漿膜層，容易直接侵犯其鄰近器官;淋巴轉(zhuǎn)移，是其主要轉(zhuǎn)移方式;血行轉(zhuǎn)移可至肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦等處。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 患者較為年輕，食管鋇餐提示有腫物，黏膜光滑多見于良性腫瘤，若為食管癌，黏膜粗糙不光滑。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 正位胸片見胃泡氣液平面在心膈角處，側(cè)位在心臟陰影的后方，其大小隨胃內(nèi)潴留氣液的多少而變化。是診斷食管裂孔疝的主要依據(jù)。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 食管癌患者，早期切除?？蛇_(dá)到根治效果，中下段食管癌首選手術(shù)切除，如不能手術(shù)可選擇放射治療。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 患者腫瘤位于中段，屬于中段食管癌，食道癌有手術(shù)，化療，放療，姑息治療等，對(duì)于化療食道癌效果欠佳，激光療法，胃造瘺術(shù)均屬于晚期不能手術(shù)的姑息治療，放療在上段食道癌效果不亞于手術(shù)，對(duì)中下段食道癌手術(shù)優(yōu)于放療，對(duì)于癌癥患者在有手術(shù)機(jī)會(huì)的情況下，優(yōu)先手術(shù)減輕瘤負(fù)荷，因此答案選D 。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 胃造瘺術(shù)適應(yīng)證

食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。估計(jì)生存期長(zhǎng)于3個(gè)月者，可行永久性胃造瘺術(shù);生存期短于3個(gè)月者，則行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)。

食管良性狹窄病人，可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來(lái)的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。

某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 食管癌對(duì)化癌療效果不好(對(duì)抗腫瘤藥物不敏感)，放療有一定效果。題中患者年齡70歲，心肺功能不好，不能耐受手術(shù)。因此選擇放療。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 這題的考點(diǎn)是早期食管癌的表現(xiàn)，主要是黏膜變硬，活動(dòng)度差等。食管鏡是食管癌診斷中最重要的手段，對(duì)于食管癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 本例老年男性，進(jìn)行性吞咽困難，應(yīng)該高度懷疑食管癌，且有消瘦等表現(xiàn)，X線食管鋇餐造影：是診斷中晚期食管癌的主要方法?？梢娛彻莛つぜy中斷，紊亂，管腔不同程度的狹窄，充盈缺損、龕影、管壁擴(kuò)張受限、僵直等。早期病變可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

食管良性腫瘤：主要為食管平滑肌瘤，病程較長(zhǎng)，咽下困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，周圍黏膜紋理正常。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 食管良性腫瘤：診斷主要靠X線食管鋇餐造影和纖維食管鏡檢查。鋇餐造影可見半球形或新月形充盈缺損，管壁柔軟，腫瘤處黏膜皺襞可以增寬或消失，但無(wú)中斷。

食管癌：早期表現(xiàn)為局限性食管黏膜增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸移位。腫瘤巨大時(shí)可見軟組織影，嚴(yán)重狹窄時(shí)近端食管可擴(kuò)張。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 患者有喜歡飲熱開水及熱粥的生活史，同時(shí)食管癌最常見的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難，同時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有狹窄和黏膜的斷裂，食管癌的可能性很大。

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