2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（繼發(fā)性腹膜炎）

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1、診斷腹膜炎的主要依據(jù)是

A、病人是否有脈快和休克

B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

C、腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張

D、腹腔穿刺結(jié)果

E、腹部X線攝片結(jié)果

2、急腹癥診斷不明的處理中，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、嚴(yán)密觀察，定時(shí)反復(fù)檢查

B、禁用瀉藥及灌腸

C、可以適當(dāng)?shù)挠脝岱戎雇?/p>

D、在觀察過程中防治休克

E、應(yīng)用抗生素，控制感染

3、急性腹膜炎早期嘔吐原因是

A、胃腸痙攣

B、腸梗阻

C、腸麻痹

D、神經(jīng)性嘔吐

E、反射性嘔吐

4、在急性腹膜炎的情況下，下列哪一類原因最常引起早期發(fā)熱

A、胃、十二指腸潰瘍穿孔

B、急性闌尾炎，膽囊炎穿孔

C、實(shí)質(zhì)臟器破裂

D、結(jié)腸破裂早期

E、代謝性酸中毒

5、急性化膿性腹膜炎的常見病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、潰瘍病急性穿孔

B、急性闌尾炎穿孔

C、腸管損傷破裂

D、直腸下段損傷

E、腹內(nèi)臟器炎癥的擴(kuò)散

6、急性腹膜炎哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的

A、繼發(fā)性腹膜炎比原發(fā)性腹膜炎多

B、急性腹膜炎嚴(yán)重者常并發(fā)中毒性休克

C、急性腹膜炎不須一律手術(shù)

D、急性腹膜炎常伴有堿中毒

E、多數(shù)病例可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

7、急性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)

A、疼痛陣發(fā)加劇

B、病人轉(zhuǎn)側(cè)不安

C、指不出確切部位

D、原發(fā)病灶處最顯著

E、解大便后減輕

8、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點(diǎn)是

A、是兒童或是成人患者

B、是第一次發(fā)病或多次發(fā)病

C、致病細(xì)菌的種類不同

D、腹腔有無原發(fā)病灶

E、病人全身抵抗力的好壞

9、以下不是膈下膿腫的臨床癥狀的是

A、弛張熱

B、膿腫部位短暫性劇痛

C、呃逆

D、患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失

E、局部皮膚凹陷性水腫

10、以下不會(huì)由膈下膿腫引發(fā)的是

A、反應(yīng)性胸腔積液

B、胸膜炎

C、膿胸

D、膿毒癥

E、大量腹腔積液

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身狀況的不同而有輕重不一。

D腹腔穿刺和B白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高是輔助檢查。并不是主要依據(jù)。因?yàn)楦骨淮┐滩灰欢艽┏瞿撘夯蛴袃r(jià)值的內(nèi)容的，而且常常穿不出來，如果是出現(xiàn)膿腫的患者價(jià)值較高，所以主要還是根據(jù)患者體征判斷的。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 止痛會(huì)掩蓋患者的病情。

如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)，使得腸液進(jìn)入腹腔增多，加重癥狀。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 腹部疾病引起的反射性嘔吐：各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動(dòng)作仍不停止。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 急性闌尾炎，膽囊炎穿孔，這兩種疾病主要臨床表現(xiàn)就表現(xiàn)為發(fā)熱。本題題干最常引起早期發(fā)熱的故選擇此項(xiàng)。

A.胃、十二指腸潰瘍穿孔

C.實(shí)質(zhì)臟器破裂

D.結(jié)腸破裂早期

E.代謝性酸中毒

各項(xiàng)的臨床表現(xiàn)均不包括發(fā)熱。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 直腸下端在腹膜外。

腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥.可由細(xì)菌，化學(xué)，物理損傷等引起.病因分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎.

前者發(fā)生的原因常見的如胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，外傷造成腸管及膀胱破裂;急性闌尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性感染等;其他如腹部手術(shù)中污染腹腔，胃腸道，膽管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的嚴(yán)重感染也可引起腹膜炎的發(fā)生.

后者病因多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌.細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起的自發(fā)性腹膜炎。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 腹膜炎時(shí)，大量的液體滲出到腹腔內(nèi)，同時(shí)各種炎性物質(zhì)和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素作用于人體，組織和細(xì)胞受到損傷，此時(shí)細(xì)胞的代謝障礙，容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，而不是代謝性堿中毒。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 急性腹膜炎：腹痛范圍多自原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而波及全腹，但仍以原發(fā)病灶處最顯著。

急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎兩種，絕大多數(shù)是繼發(fā)于腹內(nèi)原有的病變，或腹部外傷和手術(shù)中污染所致。稱為繼發(fā)性腹膜炎。有少數(shù)腹腔內(nèi)并無原發(fā)病灶的腹膜炎，稱為原發(fā)性腹膜炎。

臨床表現(xiàn)：

①腹痛：這是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。呈持續(xù)性，一般較劇烈，不能忍受。②惡心、嘔吐：是較早出現(xiàn)的常見癥狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性惡心、 嘔吐，嘔吐物主要是胃內(nèi)容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發(fā)生持續(xù)性嘔吐，嘔吐物轉(zhuǎn)變?yōu)楹悬S綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發(fā)病的病人，體溫開始多在正常范圍內(nèi)，以后隨著炎癥的發(fā)展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發(fā)生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發(fā)生后則更多。④感染中毒的表現(xiàn)：當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現(xiàn)，后期則可出現(xiàn)全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發(fā)冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現(xiàn)。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 主要區(qū)別：腹腔有無原發(fā)病灶。

繼發(fā)性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥,穿孔或損傷破裂及手術(shù)后等引起,含有細(xì)菌和毒素的消化道內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。

①全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續(xù)高熱.也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。

②局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛.深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛.有時(shí)可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫.皮膚溫度升高。患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。約有10%-25%的膿腔內(nèi)含有氣體。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 膈下膿腫由于周圍纖維化，包裹使得炎癥局限，對(duì)腹膜的刺激性小，不會(huì)產(chǎn)生大量腹腔積液。

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