2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（腹部損傷）

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1、關(guān)于脾破裂以下哪項是不正確的

A、行脾切除術(shù)

B、行脾縫合修補術(shù)

C、待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)

D、可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血

E、白細(xì)胞計數(shù)多升高

2、對某些脾破裂，行裂口修補術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了

A、節(jié)約時間

B、保留造血功能不受影響

C、避免日后可能因免疫低下導(dǎo)致嚴(yán)重感染

D、脾內(nèi)貯有血液，避免失血過多

E、降低手術(shù)難度

3、外傷性脾下極小裂傷，其最佳手術(shù)方式是

A、脾修補術(shù)

B、脾切除術(shù)

C、脾部分切除術(shù)

D、脾動脈結(jié)扎術(shù)

E、明膠海綿堵塞

4、脾切除術(shù)的年齡限制為

A、大于2歲

B、大于4歲

C、大于6歲

D、青春期以后

E、沒有限制

5、診斷外傷性脾破裂下列哪項最重要

A、左上腹有外傷史

B、有早期休克表現(xiàn)

C、腹部有壓痛而且逐漸擴大

D、有進行性貧血

E、診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液

6、有關(guān)脾破裂，哪項是錯誤的

A、發(fā)病率占腹部損傷的40%-50%

B、真性破裂約占脾破裂的85%

C、脾破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理

D、成人脾破裂后，暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般認(rèn)為不超過1%

E、脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 ①無休克或容易糾正的一過性休克，影像學(xué)檢查(B超、CT)證實脾裂傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細(xì)胞比容及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。②觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

若患者出現(xiàn)失血性休克，是手術(shù)指證。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染,主要在兒童的報道逐漸增多，修補術(shù)及脾部分切除已可安全進行。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 脾上級即為脾臟的上方，下級相反，即為脾臟的下方。

【 脾臟損傷治療原則 】

脾切除術(shù)：適用于脾臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發(fā)傷等客觀條件和技術(shù)不允許作細(xì)致的脾臟修補術(shù)時。

脾臟修補術(shù)：適用于脾破裂傷，創(chuàng)面較整齊者。手術(shù)要求細(xì)致，止血徹底，術(shù)后嚴(yán)密觀察，防止內(nèi)出血。

部分脾切除術(shù)：適用于脾的一端破裂者。

脾臟移植術(shù)：脾臟粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾臟切成薄片，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或腹膜后肌肉內(nèi)。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 脾切除術(shù)的年齡限制為大于4歲。對兒童來說，脾切除后將使機體清除血中細(xì)菌的能力下降，免疫功能受損，調(diào)理功能受到影響。因此，病人易患局部和(或)全身性嚴(yán)重感染，特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 相對而言E更準(zhǔn)確些。當(dāng)然這種題本身就有些應(yīng)試的味道，答案有些牽強。E可以確定有內(nèi)臟破裂出血，而A只是能說明有外傷，不一定有內(nèi)臟破裂。

常見腹部內(nèi)臟損傷

脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。

有中央型破裂(破在脾實質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在脾實質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。

臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。

手術(shù)方式：成年人以脾切除為主要方式;兒童在情況允許的前提下，提倡進行保脾手術(shù)。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，其發(fā)病率占各種腹部損傷的40%-50%。臨床所見的脾破裂，約85%是真性破裂。脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。在成人，脾破裂術(shù)后暴發(fā)型感染的發(fā)病率不超過1%，暴發(fā)型感染的主要病原菌是肺炎球菌。

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